Приложение

Приложение
к приказу Департамента
по охране, контролю
и регулированию
использования объектов
животного мира
от 15.02.2023 N 04-0020/23

Приложение 2
к Административному регламенту

                                                          Примерная форма

                                                 Департамент по охране,

                                                 контролю и регулированию

                                                 использования объектов

                                                 животного мира

                                                 Вологодской области

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о получении охотничьего билета

                  единого федерального образца

     Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

4. Почтовый адрес: ______________________________________________________

5. Номер контактного телефона: __________________________________________

6. Адрес электронной почты (при наличии): _______________________________

7. Данные основного документа, удостоверяющего личность _________________

_________________________________________________________________________

8. Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) _________

_________________________________________________________________________

9 (*). Национальность ___________________________________________________

10 (*)  Осуществление   охоты   является   основой  моего  существования:

да/нет (нужное подчеркнуть)

С требованиями охотничьего минимума ознакомлен. _________________________

                                                    подпись заявителя

Приложение:

     1.  Две  личные  фотографии  в  черно-белом  или  цветном исполнении

размером  30  х  40 мм  с  четким  изображением  лица  строго в анфас без

головного убора.

     2.  Копня  (за  исключением  случаев  подачи заявления в электронной

форме) основного документа, удостоверяющего личность (паспорт):

     - анкетные данные (стр. 2 - 3);

     - раздел "место жительства".

     3. Согласие на обработку персональных данных заявителя.

"__" ___________ 20__ года    _____________________ _____________________

                                 подпись заявителя    расшифровка подписи

"__" ___________ 20__ года выдан  охотничий  билет  единого  федерального

образца серии _______ номер ______ ________________________ _____________

                                    Ф.И.О. уполномоченного     подпись

                                      должностного лица,

    М.П.                             выдавшего охотбилет

------------------------------

(*) Поле, не обязательное к заполнению.