Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Включение сведений о месте (площадке)
накопления твердых коммунальных отходов в
реестр мест (площадок) накопления твердых
коммунальных отходов на территории
городского округа - город Тамбов"
______________________________________
(Ф.И.О. (отчество указывается при
наличии)
руководителя уполномоченного органа
или лица, исполняющего его обязанности)
_______________________________________
_______________________________________
(наименование уполномоченного органа
или лица, исполняющего его обязанности)
от заявителя (представителя заявителя): _________________________________
(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии),
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
адрес регистрации по месту жительства, реквизиты документа,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность (наименование документа, серия, номер, кем и
_________________________________________________________________________
когда выдан), полное наименование юридического лица, адрес фактического
_________________________________________________________________________
местонахождения юридического лица, ОГРН, реквизиты документов,
_________________________________________________________________________
подтверждающих личность и полномочия представителя заявителя
_________________________________________________________________________
(наименование документа, номер документа, кем и когда выдан)
Контактные данные заявителя (представителя заявителя):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии), номер
контактного телефона)
ЗАЯВКА
о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых
коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых
коммунальных отходов на территории городского округа - город Тамбов
Прошу включить в Реестр мест (площадок) накопления твердых
коммунальных отходов сведения о месте (площадке) накопления твердых
коммунальных отходов (далее ТКО) (нужное подчеркнуть).
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
лично (в уполномоченном органе), почтовым отправлением (нужное
подчеркнуть). Сведения о месте (площадке) накопления ТКО, подлежащие
включению в Реестр мест (площадок) накопления ТКО:
1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО.
1.1. Адрес расположения места (площадки) накопления ТКО.
Место (площадка) накопления ТКО расположена в ___________________________
(указывается расстояние)
метрах по направлению на ________________________________________________
(указывается направление: север, юг, запад, восток, прочее)
_________________________________________________________________________
(указывается ориентир, ближайший к местонахождению места (площадки))
_________________________________________________________________________
расположенный по накопления ТКО объект, которому присвоен адрес)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается адрес ориентира)
1.2. Сведения о географических координатах места (площадки)
накопления ТКО (указываются при наличии):
Координаты X: ________________; координаты Y: _____________________.
2. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления
ТКО:
2.1. Тип места (площадки) накопления ТКО:
_________________________________________________________________________
(указывается тип места (площадки) накопления ТКО, определенный в
соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 12.11.2016 N 1156 "Об обращении с твердыми коммунальными отходами и
внесении изменения в постановление Правительства Российской Федерации
от 25 августа 2008 года N 641")
2.2. Сведения об используемом покрытии места (площадки) накопления
ТКО _____________________________________________________________________
(указывается материал покрытия)
2.3. Площадь места (площадки) накопления ТКО ____________ квадратных
метров __________________________________________________________________
(указывается площадь покрытия места (площадки) накопления ТКО).
2.4. На месте (площадке) накопления ТКО размещено:
_________________________________________________________________________
(указывается количество, вид (тип) емкостей (контейнеров и бункеров)
для сбора и накопления ТКО и их объем)
3. Данные о собственнике планируемого места (площадки) накопления
ТКО: ____________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (отчество - при наличии)
физического лица,
_________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя).
3.1. <*> Свидетельство о государственной регистрации юридического
лица (индивидуального предпринимателя):
номер __________ серия _________ выдано _________________________________
(указывается дата выдачи и наименование государственного органа)
ИНН _______________________; ОГРН (ОГРНИП) _____________________________;
(указывается ИНН юридического лица или индивидуального предпринимателя)
в лице _________________________________________________________________,
действующего на основании _______________________________________________
(указываются реквизиты документа, подтверждающего полномочия, серия,
номер, дата)
_________________________________________________________________________
Адрес: __________________________________________________________________
(указывается адрес фактического местонахождения юридического лица или
адрес места
_________________________________________________________________________
жительства физического лица, а также лица, зарегистрированного в
качестве индивидуального предпринимателя)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.