Приложение N 7. Заявление о постановке на учет в подсистеме "Доступность дошкольного образования" региональной информационной системы "Единая региональная информационная система образования Кировской области"

Приложение N 7
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                               Форма заявления

          о предоставлении муниципальной услуги на бумажном носителе

                                       Начальнику управления образования

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       родителя (законного представителя)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       серия __________ N________________

                                       "____" ______________ __________г.

                                             (дата выдачи документа)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                  (кем выдан)

                                       Адрес регистрации по месту

                                       жительства: ______________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Адрес регистрации по месту

                                       пребывания: ______________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Телефоны (домашний, мобильный,

                                       рабочий):

                                       __________________________________

                                       Адрес электронной почты, телефон

                                       для направления информации _______

                                       __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о постановке на учет в подсистеме "Доступность дошкольного образования"

 региональной информационной системы "Единая региональная информационная

                 система образования Кировской области"

     Прошу внести  в  подсистему  "Доступность  дошкольного  образования"

региональной информационной системы "Единая  региональная  информационная

система образования Кировской области" моего ребенка

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

"____" _________________ ______ года.

       (дата рождения ребенка)

     Свидетельство о рождении ребенка: серия _____________ N ____________

"___" _______ ________ г.

(дата выдачи документа)

_________________________________________________________________________

                              (кем выдано)

     Перечень муниципальных  образовательных  организаций, осуществляющих

образовательную деятельность по  образовательным  программам  дошкольного

образования, выбранных для  приема  с  указанием  порядка  приоритетности

(далее - ДОО)

     1. Приоритетная ___________________________________________________

     2. ________________________________________________________________

     3. ________________________________________________________________

     Согласие на предложение направления  в иные ДОО в случае  отсутствия

свободных мест в выбранных:  да  нет

     Имею право на внеочередное/первоочередное предоставление направления

в ДОО, так как отношусь к следующей категории:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие инвалидности у ребенка, указанного в данном заявлении:  да  нет

Наличие инвалидности у родителя (законного представителя):  да  нет

__________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество родителя-инвалида

                   (законного представителя-инвалида))

     Документ,    подтверждающий    установление    опеки   над  ребенком

(при наличии):

_________________________________________________________________________

         (наименование документа и органа власти, выдавшего его)

"_____" ___________________ ________ года N _______________

             (дата регистрации документа) (номер документа)

     Старший ребенок обучается в ДОО N __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество ребенка)

Свидетельство о рождении ребенка: серия ___________ N ___________________

Язык обучения: __________________________________________________________

Жел