Приложение

Приложение

Приложение N 1
к административному регламенту

В администрацию Кикнурского муниципального округа Кировской области от _________________________________ ___________________________________ (ФИО заявителя; ИНН) Почтовый индекс, адрес: ______________ ___________________________________ Телефон: ___________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    установить     (прекратить) публичный сервитут на земельный

участок (часть земельного участка), отображенный на ситуационном плане

________________________________________________________________________,

ориентировочной площадью _________________________________________ кв. м,

расположенный(ого) по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

  (указываются населенный пункт, улица, номер дома или местоположение,

    кадастровый номер земельного участка, на который устанавливается

                                сервитут)

для _____________________________________________________________________

               (указывается цель установления публичного сервитута)

обоснование    установления        сервитута в соответствии со статьей 23

Земельного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком __________________________________________________________________

             (указывается дата начала и окончания действия сервитута

                        или пишется "постоянный")

Дата _________________________         Подпись __________________________

     Приложение: графическое описание  местоположения  границ  публичного

сервитута и перечень координат характерных точек публичного  сервитута  в

форме электронного документа.