Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию, в связи с допущенными опечатками и (или) ошибками в тексте разрешения

Приложение N 4
к административному регламенту

                                      В администрацию ___________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                (наименование

                                         муниципального образования)

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя; наименование

                                          организации, Ф.И.О., должность

                                                руководителя, ИНН)

                                       Почтовый индекс, адрес: __________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Телефон: _________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу внести изменение в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

________________________________________________________________________,

         (реквизиты разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

     в  связи  с  допущенными  опечатками  и  (или)  ошибками    в тексте

разрешения:

_________________________________________________________________________

             (указываются допущенные опечатки и (или) ошибки

_________________________________________________________________________

             и предлагаемая новая редакция текста изменений)

_________________________________________________________________________

______________ __________________________________________________________

      Дата                           Подпись заявителя

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

   (Документы, которые заявитель прикладывает к заявлению самостоятельно)