Приложение Б2. Алгоритм сбора жалоб

Приложение Б2

Алгоритм сбора жалоб

Жалобы	Требуемое уточнение
1. Система органов кровообращения
Боль в области сердца	- локализация (в области верхушки сердца, за грудиной, слева от грудины); характер (сжимающие, колющие, давящие, ноющие и т.д.); - интенсивность; - иррадиация; - продолжительность; - частота появления и причина (быстрая или медленная ходьба, другие физические нагрузки, волнение и т.д.); - поведение во время болей (старается ходить, прекращает движение, ложится в постель и т.д.); - появление чувства страха смерти, тоски, тревоги, повышенной потливости, повелительного мочеиспускания; - болеутоляющий эффект валидола, нитроглицерина, других средств
Сердцебиение	частота и продолжительность; время и условия возникновения (в покое, при волнении, при физической нагрузке, перемене положения тела, после приема пищи, приступообразно без видимой причины); когда и чем купируется
Перебои в работе сердца	характер (периодические, постоянные, беспорядочные, правильно чередующиеся); условия возникновения
Ощущение пульсации сосудов шеи, головы, других частей тела; похолодание конечностей
Одышка	условия возникновения (при физических нагрузках, в покое); длительность и характер (экспираторная, инспираторная, смешанная), степень выраженности
Отеки	локализация; распространенность (местные или типа анасарки); выраженность (пастозность, умеренные, значительные); изменения в течение суток; эффективность использования мочегонных средств
Боли в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающая хромота)
2. Система органов дыхания
Кашель	- интенсивность (незначительный, умеренный, сильный); - время появления, длительность (постоянный, периодический, приступообразный); - условия появления и купирования; - характер (сухой или влажный)
Мокрота	- количество отхаркиваемого содержимого одномоментно и за сутки; - характер (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная); - запах; - примесь крови; - зависимость отхождения мокроты от положения пациента
Кровохарканье	- количество крови (прожилки крови в мокроте, равномерно окрашенные плевки, чистая кровь или сгустки); - цвет крови (алая, темная, "ржавая", слабо-розовая); условия появления и частота
Боль в грудной клетке	- локализация, характер (острая, тупая, колющая, ноющая), интенсивность (слабая, умеренная, интенсивная), продолжительность (постоянная, приступообразная), иррадиация, связь с дыханием, кашлем, переменой положения тела
Удушье	- время и условия возникновения; частота и продолжительность; - затруднение вдоха или выдоха или того и другого; - поведение и положение пациента во время приступа удушья; купирование приступов; предвестники появления приступов
Лихорадка	- повышение температуры и пределы ее колебаний в течение суток; - длительность лихорадочного периода; - ознобы; - потливость
Дыхание через нос	свободное или затрудненное
Выделения из носа	- характер, количество; - носовые кровотечения
Голос	обычный, сиплый, отсутствует (афония)
3. Система органов пищеварения
Боли в животе	- локализация, интенсивность, характер (острые, тупые, ноющие, постоянные, схваткообразные, опоясывающие), иррадиация, длительность, периодичность, связь с приемом пищи (сразу или вскоре после приема пищи, через 1,5 - 2 часа, ночные боли, "голодные") и ее качеством (после жирной, сладкой, соленой, мясной, горячей, холодной); - облегчение или купирование (особое положение тела, после приема пищи, медикаментов, применения тепла, холода и т.д.)
Диспепсические явления	- затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу; - тошнота; - рвота; - отрыжка, изжога, вздутие живота. - Степень выраженности диспепсических явлений, отношение к приему пищи. - Рвотные массы, количество, характер (кислая жидкость, рвота съеденной пищей, застойное содержимое), примесь желчи, крови (алой, темных сгустков, в виде "кофейной гущи"), запах (кислый, гнилостный, каловый, "тухлых яиц"), изменение самочувствия после рвоты
Аппетит	сохранен, понижен или отсутствует, повышен, извращен. Отвращение к пище (жирной, мясной), насыщаемость (нормальная, быстрая)
Вкус во рту	обычный, притуплен, извращен. Чувство жжения в языке
Слюноотделение	обычное, усиленное (слюнотечение), недостаточное (сухость во рту)
Жажда	уточняется количество выпиваемой жидкости в сутки
Стул	- самостоятельный, регулярный, нерегулярный, принудительный (после очистительной клизмы, слабительных средств) - Запоры, поносы - Частота стула - Особенности каловых масс: количество, консистенция (оформленный, жидкий, кашицеобразный, водянистый, пенистый, твердый, "овечий"), цвет (коричневый, желто-коричневый, желтый, черный или дегтеобразный, серо-белый или глинистый), запах (обычный, кислый, гнилостный, зловонный), примеси (слизь, гной, остатки непереваренной пищи, кровь), отхождение глистов - Болезненность при дефекации. Жжение, зуд в области заднего прохода - Выпадение прямой кишки - Геморрой
4. Система органов мочеотделения
Боль	- локализация (в поясничной области, внизу живота), иррадиация; - характер боли (острая или тупая, постоянная или приступообразная); - условия возникновения (физическая нагрузка, изменение положения тела, прием острой пищи, алкоголя); - чем купируется
Отеки	локализация, распространенность, изменение в течение суток
Мочеиспускание	- частота, количество мочи за сутки (наличие полиурии, олигоурии, анурии); - странгурия; - дизурические явления
Моча	- цвет (соломенно-желтый, темный, цвета пива, "мясных помоев", красный); - прозрачность (прозрачная, мутная, наличие примесей крови, осадка); - запах (обычный, фруктовый, резкий, каловый)
5. Половая система
Боль	- локализация (внизу живота, в паху, крестце, в области наружных половых органов); - характер; - иррадиация; - условия возникновения; - чем купируется
Менструации	регулярность, продолжительность, цикличность, количество менструальных отделений, болезненность; менопауза. Особенности течения климактерического периода
Беременность (роды, аборты)
6. Нервная система и органы чувств
Головная боль	локализация, характер, продолжительность, интенсивность, периодичность, чем купируется
Головокружение	частота, условия появления (при ходьбе, перемене положения тела, повороте головы, лежа). Тошнота при головокружении, шум в голове
Потеря сознания	частота, продолжительность, провоцирующие моменты. Другие нарушения сознания
Сон	хороший, сонливость, бессонница, тревожный
Память
Настроение	ровное, спокойное, возбужденное, подавленное, быстрая смена настроения, раздражительность, вспыльчивость
Двигательная сфера	слабость в конечностях, дрожание, судороги
Чувствительная сфера	кожная чувствительность (гипостезии, гиперестезии, парестезии, зуд кожи). Зрение, обоняние, вкус, слух
7. Костно-мышечная система
Боль	локализация (суставы, кости конечностей, позвоночник, мышцы, подошвенная часть стоп), характер, интенсивность, условия возникновения, продолжительность, периодичность, чем купируется
Отечность, деформация, ограничения подвижности суставов
Масса тела (ее изменения)