Приложение 2. Запрос на подключение к государственной информационной системе обеспечения градостроительной деятельности Курганской области

Приложение 2
к Положению о государственной информационной
системе обеспечения градостроительной
деятельности Курганской области

                             Запрос на подключение

 к государственной информационной системе обеспечения градостроительной

                       деятельности Курганской области

г. ____________________                            "__" __________ 20_ г.

                             Общие сведения

Полное наименование:

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование (при наличии):

_________________________________________________________________________

Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес:

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________

Номер телефона (факса): _________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): __________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________

Ф.И.О.<*> руководителя: _________________________________________________

Наименование должности руководителя: ____________________________________

Наименование и реквизиты

учредительного документа: _______________________________________________

        Сведения о должностных лицах органа государственной власти

Курганской области, организации, подведомственной органу государственной

 власти Курганской области, органа местного самоуправления муниципального

   образования Курганской области, организации, подведомственной органу

  местного самоуправления муниципального образования Курганской области,

 иной организации, принявшей, утвердившей, выдавшей сведения, документы,

 материалы, которые подлежат размещению в государственной информационной

  системе обеспечения градостроительной деятельности Курганской области

          (далее - органы (организации), Система соответственно)

1. Должностное лицо, ответственное за организацию работы

Ф.И.О.<*>: ______________________________________________________________

Наименование должности: _________________________________________________

Контактный номер телефона: ______________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

2. Должностное лицо, ответственное за подключение должностных лиц  органа

(организации) к Системе

Ф.И.О.<*>: ______________________________________________________________

Наименование должности: _________________________________________________

Контактный номер телефона: ______________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

3. Должностное лицо, ответственное за техническое сопровождение    работы

должностных лиц органа (организации) к Системе

Ф.И.О.<*>: ______________________________________________________________

Наименование должности: _____________________________________________