Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к Порядку предоставления

дополнительной меры

социальной поддержки

в форме обеспечения новогодними

подарками отдельным категориям детей,

проживающих на территории города Ессентуки

Согласие
на обработку персональных данных

В соответствии с ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

Я, __________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________,

паспорт серия _______ номер ________, выдан _____________,

____________________________________________________,

             (дата выдачи паспорта и выдавший орган)

____________________________________________________,

действующий (ая) в качестве законного представителя

_____________________________________________________

               (Ф.И.О. несовершеннолетнего ребенка)

_____________________________________________________

        (серия и номер свидетельства о рождении или паспорта

         ребенка, дата выдачи паспорта и выдавший орган)

В целях получения новогоднего подарка даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка Управлению образования администрации города Ессентуки, а также образовательной организации

______________________________________________________

                               (наименование)

зарегистрированной по адресу: ____________________________

______________________________________________________

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, персональных данных моего ребенка, которые необходимы для достижения указанных целей, а именно: фамилия, имя, отчество; дата рождения; льготная категория; иные дополнительные сведения, переданные мною лично, т.е. совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент, по-моему, письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

__________ _____________________ ____________________

        (подпись)   (расшифровка подписи)         (дата)