Приложение N 5. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения) о праве
на меры социальной поддержки
реабилитированным лицам и лицам,
пострадавшим от политических репрессий

                                   Председателю Государственного комитета

                                   по делам межнациональных отношений

                                   Республики Крым

                                   От ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающей (его) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   N тел.: ______________________________

                                  Заявление

     В связи с допущенными опечатками/ошибками __________________________

_________________________________________________________________________

                      (допущенные опечатки и ошибки)

     прошу выдать удостоверение/дубликат удостоверения о  праве  на  меры

социальной поддержки реабилитированным лицам  и  лицам,   пострадавшим от

политических репрессий.

     К заявлению прилагаю:

     1. копия паспорта;

     2. удостоверение, в котором выявлены ошибки/опечатки;

     4. согласие на обработку персональных данных.

     Даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

содержащихся в настоящем  заявлении,  а  также  иных  данных,   которые в

соответствии с действующими  нормативными  актами  подлежат   включению в

реестр.

Дата ______________ ФИО ______________________  Подпись _________________