Приложение 1. Заявление о выплате компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком

Приложение 1
к Порядку обращения и выплаты компенсации
части родительской платы за присмотр и уход
за ребенком в образовательных организациях города Ржева,
реализующих образовательную программу
дошкольного образования

                            В _________________________________________

                             (наименование образовательной организации)

                            от _______________________________________,

                                               (Ф.И.О.)

                            проживающего(ей) по адресу: _______________

                            __________________________________________,

                            паспортные данные: ________________________

                            ___________________________________________

                               (серия, номер, кем выдан, дата выдачи,

                                         код подразделения)

                            тел. ______________________________________

                               Заявление

        о выплате компенсации части родительской платы

                     за присмотр и уход за ребенком

     Прошу в соответствии со статьей 65 Федерального закона от 29.12.2012

N 273-ФЗ  "Об  образовании  в  Российской  Федерации"     выплачивать мне

компенсацию части родительской платы за присмотр и уход за моим _________

______________________ (первым, вторым, третьим) ребенком _______________

________________________________________________________________________.

              (фамилия, имя, отчество, год рождения ребенка)

     Прошу перечислять причитающуюся мне компенсацию  части  родительской

платы за присмотр и уход за ребенком: ___________________________________

_________________________________________________________________________

          (номер счета и наименование кредитной организации

            или номер отделения федеральной почтовой связи)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно

извещать  о  наступлении  обстоятельств,   влекущих   изменение   размера

компенсации части родительской платы за присмотр и уход за  ребенком  или

прекращение ее выплаты.

     "______" __________ 20___ года ___________________ ______________

                                    (подпись заявителя)     (Ф.И.О.)