Приложение 6. Заявление для перечисления денежной выплаты к почётному званию "почётный гражданин города губкинского"

Приложение 6
к Положению о почётном
звании "Почётный гражданин
города Губкинского"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                   ДЛЯ ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ

                 К ПОЧЁТНОМУ ЗВАНИЮ "ПОЧЁТНЫЙ ГРАЖДАНИН

                          ГОРОДА ГУБКИНСКОГО"

                                     в Управление по труду

                                     и социальной защите населения

                                     Администрации города Губкинского

                                     от _________________________________

                                     проживающего (ей) по адресу: _______

                                     ____________________________________

                                     номер телефона: ____________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу перечислить _______________________________________________________

                                 (вид денежной выплаты)

в  соответствии  с  Положением  о  почётном  звании  "Почётный  гражданин

города Губкинского" по следующим реквизитам:

Банк получателя

Наименование банка ______________________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

Корреспондентский счёт банка ____________________________________________

Получатель

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Расчётный счёт __________________________________________________________

ИНН получателя __________________________________________________________

Лицевой счёт получателя _________________________________________________

К заявлению приложены документы:

1. Копия паспорта.

2. Копия  свидетельства   о   постановке  на  учет   в   налоговом органе

физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации.

3. Копия документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального

(персонифицированного)   учета   в   системе   обязательного  пенсионного

страхования Российской Федерации (для граждан Российской Федерации).

4. Документ, подтверждающий номер лицевого счета в кредитном учреждении.

     (дата)                               (подпись, расшифровка)