Приложение 4. Акт ликвидации неиспользуемого скотомогильника, безопасного в ветеринарно-санитарном отношении

Приложение 4
к Порядку организации работы
по ликвидации неиспользуемых скотомогильников
(биотермических ям) на территории
Тверской области

                           Акт N _____________

             ликвидации неиспользуемого скотомогильника, 

            безопасного в ветеринарно-санитарном отношении

     ____ _______________ 20____ г.            ________________________

                                               (место составления акта)

     Место проведения обследования: _____________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование населенного пункта, городского округа,

    муниципального округа, муниципального района Тверской области)

     Комиссией в составе: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

       (должность, Ф.И.О. должностного лица, председателя комиссии)

_________________________________________________________________________

                      (должности, Ф.И.О. членов комиссии)

в   соответствии   с   актом  ветеринарно-санитарного освидетельствования

неиспользуемого  скотомогильника  от  ______ 20___ года зафиксирован факт

осуществления  мероприятий  (работ/услуг)  по  ликвидации неиспользуемого

скотомогильника,    безопасного    в   ветеринарно-санитарном  отношении,

расположенного на расстоянии: ______ км

_________________________________________________________________________

в направлении ___________________________________________________________

                           (северном, западном, др.)

от ______________________________________________________________________

                   (наименование населенного пункта,

                   муниципального образования, и др.)

на земельном участке с географическими координатами ____________________,

номер ветеринарно-санитарной карточки (при наличии) ____________________,

первое захоронение было произведено в году _____________________________,

последнее захоронение было произведено в __________________________ году,

собственник неиспользуемого скотомогильника (при наличии) _______________

_________________________________________________________________________

       (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                   (последнее при наличии)

     Ликвидация скотомогильника осуществлялась посредством:

N п/п	Наименование мероприятий (работ/услуг)	Единица измерения	Количество

     Заключение:     неиспользуемый    скотомогильник,    безопасный    в

ветеринарно-санитарном отношении, ликвидирован.

_________________________________________________________________________

       (должность)           (подпись)              (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

       (должность)           (подпись)              (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

       (должность)           (подпись)              (Ф.И.О.)