Приложение 1. Заявление о проведении ветеринарно-санитарного освидетельствования неиспользуемого скотомогильника

Приложение 1
к Порядку организации работы
по ликвидации неиспользуемых скотомогильников
(биотермических ям) на территории
Тверской области

                              В Главное управление

                              "Государственная инспекция по ветеринарии"

                              Тверской области

                               Заявление

                  о проведении ветеринарно-санитарного 

           освидетельствования неиспользуемого скотомогильника

     Заявитель __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

             (последнее - при наличии) физического лица)

     Адрес юридического лица, физического лица __________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

     прошу      провести    ветеринарно-санитарное    освидетельствование

неиспользуемого скотомогильника, расположенного на расстоянии ________ км

в направлении ___________________________________________________________

                              (северном, западном, др.)

от ______________________________________________________________________

     (наименование муниципального образования, населенного пункта и др.)

географическими координатами ___________________________________________,

первое захоронение произведено в ____________ году, последнее захоронение

произведено в ______ году, номер ветеринарно-санитарной карточки _______,

на земельном участке, принадлежащем _____________________________________

расположенном по адресу: ________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

     В  скотомогильнике  захоронены  биологические отходы, образованные в

деятельности ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

             (последнее - при наличии) физического лица)

     В    случае  подтверждения  по  результатам  ветеринарно-санитарного

освидетельствования  безопасности  неиспользуемого  скотомогильника прошу

принять решение о ликвидации данного скотомогильника.

     Выполнение  мероприятий  (работ/услуг) по ликвидации неиспользуемого

скотомогильника,    безопасного    в   ветеринарно-санитарном  отношении,

гарантирую  за  счет  собственных  средств  в  сроки, установленные актом

ветеринарно-санитарного        освидетельствования        неиспользуемого

скотомогильника.

     О принятом решении прошу сообщить:

_________________________________________________________________________

          (мне (моему представителю) лично; посредством

     направления по почте; в электронной форме (нужное указать))

     ______________________ __________________ __________________________

      Должность заявителя        (подпись)           (Ф.И.О.)

      Место печати (при наличии) заявителя