Приложение N 3. Межведомственный запрос

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременной
социальной выплаты инвалидам,
проживающим в городском округе Самара,
на ремонт жилых помещений"

Типовая форма межведомственного запроса

                              ______________________________________

                                 (наименование органа, в который

                                         направляется запрос)

от ________________ N _______________

   (исх. N, дата направления запроса)

Межведомственный запрос

В   целях   предоставления   муниципальной   услуги  "Предоставление

единовременной    социальной    выплаты    инвалидам,    проживающим

в   городском   округе   Самара,   н а  ремонт  жилых  помещений"  в

соответствии   с   Федеральным  законом   от   27.07.2010   N 210-ФЗ

"Об  организации   предоставления  государственных  и  муниципальных

услуг"  на  основании ______________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование нормативного правового акта, которым установлено

     представление документа и (или) информации, необходимых для

    предоставления муниципальной услуги, и указание на реквизиты

             данного нормативного правового акта)

прошу предоставить следующие документы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (наименование запрашиваемого документа)

и (или) информацию _________________________________________________

                  (содержательное описание запрашиваемой информации)

Ответ на межведомственный запрос прошу направить по адресу:

____________________________________________________________________

в срок до _________________________________________________________.

                    (указать срок ожидаемого ответа)

Настоящий запрос подготовлен и направлен ___________________________

____________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество и должность лица, подготовившего

       и направившего межведомственный запрос, а также номер

           служебного телефона и (или) адрес электронной

                   почты данного лица для связи)

Согласие,  предусмотренное  частью  5  статьи  7 Федерального закона

от    27.07.2010   N 210-ФЗ    "Об     организации    предоставления

государственных  и  муниципальных услуг", получено  (заполняется при

необходимости).

________________________   _________________   _____________________

       (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)