Приложение 1. Заявление о признании малоимущим(ей) в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях муниципального жилищного фонда и предоставления по договору социального найма жилого помещения

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими в целях
принятия их на учет в качестве нуждающихся
в предоставлении им по договорам
социального найма жилых помещений"

В администрацию муниципального образования

(либо в многофункциональный центр предоставления

государственных и муниципальных услуг

Адрес: ______________________________________

(ФИО, паспортные данные)

____________________________________________

(почтовый адрес)

____________________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление

Прошу Вас признать меня малоимущим (-ей) в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях муниципального жилищного фонда и предоставления по договору социального найма жилого помещения.

Состав моей семьи _________ человек:

1. Заявитель _________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (подпись)

2. Супруг(а) ________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (подпись)

3. ________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (подпись)

4. ________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (подпись)

5. ________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения) (подпись)

Для получения Услуги прилагаются следующие документы:

1.____________________________________________________________

2.____________________________________________________________

3.____________________________________________________________

Конечный результат предоставления услуги прошу: - вручить лично; - направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; - направить по электронной почте; - представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа

(нужное подчеркнуть).

__________ ______/____________

(дата) (подпись заявителя)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________/__________

(подпись заявителя)