Приложение. Заявление о назначении денежной компенсации несовершеннолетним членам семьи

Приложение
к Порядку
обращения граждан, назначения,
расчета и выплаты дополнительных мер
социальной поддержки многодетным семьям

                                В уполномоченный орган

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                От ______________________________________

                                _________________________________________

                                проживающему(ей) ________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                СНИЛС или (ИНН) _________________________

                                Телефон _________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить денежную компенсацию несовершеннолетним членам моей

семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего члена семьи	Родственные отношения	Дата рождения	СНИЛС (ИНН)

     К заявлению прилагаю:

     а)  копия  паспорта  или  иного документа, удостоверяющего личность,

законного представителя;

     б)  копии  паспортов  или иных документов, удостоверяющего личность,

несовершеннолетнего    гражданина,    обладающего    правом  на  денежную

компенсацию;

     в) документы, подтверждающие состав семьи:

     - выписка из регистрационной карточки;

     - выписка из поквартирной карточки;

     - выписка из домовой книги;

     - решения об усыновлении (удочерении);

     - судебные решения о признании членом семьи;

     -   иные  документы,  выданные  уполномоченными  органами  (в  целях

подтверждения факта наличия семейных отношений).

     г)   копия  удостоверения  многодетной  семьи,  выданного  законному

представителю;

     д)  документы,  подтверждающие получение мер социальной поддержки на

каждого несовершеннолетнего члена семьи.

     В  случае  возникновения изменений в составе семьи или имущественном

положении  обязуюсь  сообщить  о  них  в уполномоченный орган в течение 5

дней.

     Правильность  и  полноту  сообщенных сведений о доходах, имуществе и

составе семьи подтверждаю.

     Против   проверки  представленных  мною  документов  и  сведений  не

возражаю.

"___" ____________ 20___ г.                       _______________________

                                                     (подпись заявителя)

     Я,    _________________________________________________________  даю

согласие    уполномоченному  органу  на  следующий  перечень  действий  с

персональными  данными  и способы обработки персональных данных (действие

или    совокупность    действий,  совершаемых  с  использованием  средств

автоматизации  или без использования таких средств, включая сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,    извлечение,    обезличивание,  блокирование,  удаление,

уничтожение).

     Срок,  в  течение  которого  действует согласие: до достижения целей

обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

"___" ____________ 20___ г.   _______________   _________________________

                                 (подпись)        (расшифровка подписи)

-------------------------------------------------------------------------

Документы приняты

Специалист __________________________________________________________

                           (должность)

"___" ________________ 20__ г.   ____________________________________

                                 (подпись лица, принявшего заявление)