Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Исполнительного комитета Чистопольского муниципального района Республики Татарстан от 22 декабря 2022 г. N 815 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения
- Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в Единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия
Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в Единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия
Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия местного
(муниципального) значения
(рекомендуемый образец)
Руководителю Органа _____________
от "___"_________ 20__ г. N _______
Заявление
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия, включенного в Единый государственный реестр
объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия
Консервация объекта культурного наследия, противоаварийные работы на
объекте культурного наследия
+------------------------------------------------------------+
Заявитель | |
+------------------------------------------------------------+
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для
физического лица)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН/ОГРНИП +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Адрес (место нахождения) заявителя:
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
(субъект Российской Федерации)
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
(город)
+--------------------+ +--+ +----+ +-+
улица +--------------------+ д. +--+ корп./стр. +----+ офис/кв. +-+
Почтовый адрес заявителя:
+-+-+-+-+-+-+ +-----------------------------------------------------+
+-+-+-+-+-+-+ +-----------------------------------------------------+
(индекс) (субъект Российской Федерации)
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
(город)
+--------------------+ +--+ +----+ +-+
улица +--------------------+ д. +--+ корп./стр. +----+ офис/кв. +-+
Контактный телефон: +--------------------+ факс +--------------------+
(включая код города) +--------------------+ +--------------------+
+-----------------------------------------------------+
Сайт/эл. почта: +-----------------------------------------------------+
Лицензия на осуществление +------------------------+---------------+
деятельности по сохранению | Регистрационный номер | Дата выдачи |
объекта культурного наследия: +------------------------+---------------+
+------------------------+---------------+
Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и
культуры) народов Российской Федерации, включенного в Единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта
культурного наследия:
Наименование объекта культурного наследия:
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
(субъект Российской Федерации)
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
(город)
+--------------------+ +--+ +----+ +-+
улица +--------------------+ д. +--+ корп./стр. +----+ офис/кв. +-+
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
(указать перечень работ*(2))
Заказчиком работ является:
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического
лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество
- для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
(субъект Российской Федерации)
+---------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------+
(город)
+--------------------+ +--+ +----+ +-+
улица +--------------------+ д. +--+ корп./стр. +----+ офис/кв. +-+
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение консервации Объекта, противоаварийных работ на
Объекте) (нужное отметить "V"):
+-+
+-+ выдать лично на руки*(3)
+-+
+-+ направить по почте
+-+
+-+ направить на электронный адрес
Приложение:*(4)
+-+
+-+ копия договора на проведение
авторского надзора в ___ экз. на ___ л.
+-+
+-+ копия договора на проведение
технического надзора в ___ экз. на ___ л.
+-+
+-+ копия приказа о назначении ответственного лица
за проведение авторского надзора в ___ экз. на ___ л.
+-+
+-+ копия приказа о назначении ответственного лица
за проведение технического надзора в ___ экз. на ___ л.
+-+
+-+ копия приказа о назначении ответственного лица
за проведение научного руководства в ___ экз. на ___ л.
+-+
+-+ копия договора подряда на выполнение работ
по сохранению объекта культурного наследия в ___ экз. на ___ л.
+-+
+-+ проектная документация (рабочая) по проведению
консервации и (или) противоаварийных работ
на объекте культурного наследия в ___ экз. на ___ л.
___________ _________ ______________________________________
(должность) (подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
*(1) Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
*(2) Указывается конкретный вид работы в соответствии с проектной документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия.
*(3) Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
*(4) Нужное отметить "V".