Приложение N 4. Заявление о согласовании установки информационных знаков индивидуального проектирования на дорожных знаках

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по согласованию установки
информационных знаков индивидуального
проектирования на дорожных знаках

Форма

                            В

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

      Прошу согласовать установку информационных  знаков  индивидуального

 проектирования на дорожных знаках

 ________________________________________________________________________

                           (наименование улицы)

 На участке ____________________________________________________________.

             (указывается привязка к зданиям, сооружениям, км автодороги)

 К заявлению прилагаются следующие документы:

 В   течение   всего   периода   эксплуатации    знака    индивидуального

 проектирования  обязуюсь  производить  его  техническое   обслуживание и

 аварийно-восстановительные работы.

 "___"__________ 20__ г.                                    _____________

                                                               (подпись)

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  +-+

  +-+ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  +-+

  +-+ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан;

  +-+

  +-+ в Органе.

 _________                           ___________ (___________________)

  (дата)                              (подпись)         (Ф.И.О.)