Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу
Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 16 февраля 2023 г. N П-23-14

"Приложение N 12
к приказу
Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 9 апреля 2021 г. N П-21-38

                               Министерство сельского хозяйства

                               и продовольствия Омской области

                               __________________________________________

                                 (для юридического лица - наименование;

                                  для индивидуального предпринимателя -

                                  фамилия, имя, в случае, если имеется,

                                                отчество)

                               __________________________________________

                               (для юридического лица - место нахождения;

                                  для индивидуального предпринимателя -

                                            место жительства)

                               ИНН ______________________________________

                               КПП (для юридического лица) ______________

                               Р/с ______________________________________

                               Наименование банка _______________________

                               К/с ______________________________________

                               БИК ______________________________________

                               Контактный телефон (при наличии) _________

                          ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

     Прошу  предоставить субсидию на возмещение части затрат на поддержку

племенного  поголовья  сельскохозяйственных  животных, в части содержания

племенного   маточного  поголовья  сельскохозяйственных  животных,  кроме

племенного  крупного  рогатого  скота  (далее  соответственно - субсидии,

затраты на содержание животных), в размере согласно расчету:

Вид животного	Численность маточного поголовья сельскохозяйственных животных, кроме племенного крупного рогатого скота в условных головах по состоянию на 1 января текущего года	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Расчетный размер субсидий, руб.	Сумма фактических затрат отчетного финансового года на содержание животных, руб.
1	2	3	4	5

     Сумма  субсидии  на  возмещение  части затрат на приобретение кормов

для    сельскохозяйственных  животных  и  птицы,  полученная  в  отчетном

финансовом году _______ рублей.

     1. Подтверждаю, что на 1 ______ 20___ года*:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с  иными  правовыми  актами  Омской  области,  а также иная

просроченная    (не    урегулированная)    задолженность    по   денежным

обязательствам перед Омской областью;

     -  не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     -  неполучение  средств из областного бюджета в соответствии с иными

нормативными  правовыми актами Омской области на цели, указанные в абзаце

четвертом  подпункта  1 пункта 2 Положения о предоставлении из областного

бюджета    субсидий    на    поддержку    животноводства,   утвержденного

постановлением Правительства Омской области от 29 января 2014 года N 7-п.

     2.   Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  документов  для  получения

субсидии получатель субсидии:

     -  юридическое  лицо  -  не  находится  в процессе реорганизации (за

исключением  реорганизации  в  форме  присоединения  к юридическому лицу,

являющемуся  участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в

отношении  него  не  введена  процедура  банкротства, его деятельность не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации;

     -  индивидуальный  предприниматель  -  не  прекратил  деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя.

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  в

соответствии  с  пунктом  11  Положения  о  предоставлении  из областного

бюджета    субсидий    на    поддержку    животноводства,   утвержденного

постановлением Правительства Омской области от 29 января 2014 года N 7-п.

               СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                        (для физического лица)

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(-ая) по адресу _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ________________________

серия _______________ N _________________ выдан _________________________

                                                         (дата)

_________________________________________________________________________

                            (кем выдан)

года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку (любое

действие  (операция)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных,

указанных  в  настоящем  предложении  (заявке),  а  также  на их передачу

третьим  лицам  в  целях  предоставления  субсидии. Настоящее согласие на

обработку  персональных данных действует со дня его подписания до дня его

отзыва в письменной форме.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

предложении (заявке) и прилагаемых документах.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо **     ______________ ___________________________

                          М.П.    (подпись)      (расшифровка подписи)

Регистрационный номер предложения (заявки) _____________________________

Дата приема предложения (заявки): "____" ______________ 20____ г.

Подпись специалиста, принявшего предложение (заявку) ____________________

     * Заполняется на первое число месяца подачи предложения (заявки).

     ** В  случае  подписания  данного предложения (заявки) лицом в силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.