Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия местного
(муниципального) значения
(рекомендуемый образец)
Руководителю Органа ________
____________________________
От _________________________
от "___"_______ 20__ г. N ________
Заявление
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия, включенного в Единый государственный реестр
объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия
Ремонт объекта культурного наследия
+-----------------------------------------------------------+
Заявитель | |
| |
+-----------------------------------------------------------+
(полное наименование юридического лица
с указанием его организационно-правовой формы
или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН/ОГРНИП +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Адрес (место нахождения) заявителя:
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(субъект Российской Федерации)
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(город)
+----------+ +---+ +--+ +--+
улица +----------+ д. +---+ корп./стр. +--+ офис/кв. +--+
Почтовый адрес заявителя:
+-+-+-+-+-+-++--------------------------------------------------------+
+-+-+-+-+-+-++--------------------------------------------------------+
(индекс) (субъект Российской Федерации)
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(город)
+----------+ +---+ +--+ +--+
улица +----------+ д. +---+ корп./стр. +--+ офис/кв. +--+
+--------------------+ +------------------+
Контактный телефон: | | факс +------------------+
(включая код города) +--------------------+
+------------------------------------------------------+
Сайт/эл. почта: +------------------------------------------------------+
Лицензия на осуществление +------------------------+---------------+
деятельности по сохранению | Регистрационный номер | Дата выдачи |
объекта культурного наследия: +------------------------+---------------+
+------------------------+---------------+
Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и
культуры) народов Российской Федерации, включенного в Единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта
культурного наследия:
Наименование объекта культурного наследия:
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(субъект Российской Федерации)
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(город)
+----------+ +---+ +--+ +--+
улица +----------+ д. +---+ корп./стр. +--+ офис/кв. +--+
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(указать перечень работ*)
Заказчиком работ является:
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(ука
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.