Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Исполнительного комитета Елабужского муниципального района Республики Татарстан от 26 декабря 2022 г. N 1727 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по согласованию проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения" (документ не действует)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения
- Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в Единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия
Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в Единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия
Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия местного
(муниципального) значения
(рекомендуемый образец)
Руководителю Органа ________
____________________________
От _________________________
от "___"_______ 20__ г. N ________
Заявление
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия, включенного в Единый государственный реестр
объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия
Ремонт объекта культурного наследия
+-----------------------------------------------------------+
Заявитель | |
| |
+-----------------------------------------------------------+
(полное наименование юридического лица
с указанием его организационно-правовой формы
или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН/ОГРНИП +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Адрес (место нахождения) заявителя:
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(субъект Российской Федерации)
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(город)
+----------+ +---+ +--+ +--+
улица +----------+ д. +---+ корп./стр. +--+ офис/кв. +--+
Почтовый адрес заявителя:
+-+-+-+-+-+-++--------------------------------------------------------+
+-+-+-+-+-+-++--------------------------------------------------------+
(индекс) (субъект Российской Федерации)
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(город)
+----------+ +---+ +--+ +--+
улица +----------+ д. +---+ корп./стр. +--+ офис/кв. +--+
+--------------------+ +------------------+
Контактный телефон: | | факс +------------------+
(включая код города) +--------------------+
+------------------------------------------------------+
Сайт/эл. почта: +------------------------------------------------------+
Лицензия на осуществление +------------------------+---------------+
деятельности по сохранению | Регистрационный номер | Дата выдачи |
объекта культурного наследия: +------------------------+---------------+
+------------------------+---------------+
Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и
культуры) народов Российской Федерации, включенного в Единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта
культурного наследия:
Наименование объекта культурного наследия:
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(субъект Российской Федерации)
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(город)
+----------+ +---+ +--+ +--+
улица +----------+ д. +---+ корп./стр. +--+ офис/кв. +--+
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(указать перечень работ*)
Заказчиком работ является:
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического
лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество
- для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(субъект Российской Федерации)
+----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
(город)
+----------+ +---+ +--+ +--+
улица +----------+ д. +---+ корп./стр. +--+ офис/кв. +--+
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на ремонт Объекта) (нужное отметить "V"):
+-+
+-+ выдать лично на руки**
+-+
+-+ направить по почте
+-+
+-+ направить на электронный адрес.
Приложение:***
+-+
+-+ копия договора на проведение авторского
и технического надзора в ___ экз. на ___ л.
+-+
+-+ копия приказа о назначении ответственного
лица за проведение авторского и
технического надзора в ___ экз. на ___ л.
+-+
+-+ копия договора подряда на выполнение работ
по сохранению объекта культурного наследия в ___ экз. на ___ л.
+-+
+-+ проектная документация (рабочая) либо рабочие
чертежи на проведение локальных ремонтных
работ с ведомостью объемов таких работ в ___ экз. на ___ л.
___________ ___________ _________________________
(должность) (подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
* Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия.
** Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
*** Нужное отметить "V".