Приложение N 1. Заявление на предоставление компенсационной выплаты

Приложение N 1
к Порядку предоставления мер
социальной поддержки отдельным
категориям медицинских работников

                                          Заместителю Главы Администрации

                                          городского округа Химки

                                          Московской области

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                          _______________________________

                                                (должность и место

                                                 работы заявителя)

                                          зарегистрированного по  адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          Тел. __________________________

                                          Эл. почта _____________________

                                Заявление

     В соответствии с Порядком  предоставления  мер  социальной поддержки

отдельным  категориям  медицинских работников государственных медицинских

организаций,  подведомственных  Министерству  здравоохранения  Московской

области,  расположенных  на территории городского округа Химки Московской

области,  утвержденным  постановлением  Администрации  городского  округа

Химки    Московской    области  от  "__"__________  202_____  г. N _____,

     Прошу предоставить мне компенсационную выплату _____________________

_________________________________________________________________________

(оплата жилого помещения по договору найма (поднайма), стоимость проезда

                    к месту работы и обратно)

в     соответствии    с    предоставленными    документами.

     Компенсационную   выплату прошу    перечислять   на лицевой     счет

N _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (название и реквизиты финансовой организации,

                 в которой открыт расчетный счет)

__________________ _____________________ ________________________________

     (дата)             (подпись)             (расшифровка подписи)