Приложение N 3. Согласие субъекта персональных данных на поручение обработки персональных данных

Приложение N 3
к Регламенту взаимодействия между
казенными учреждениями Чувашской
Республики, находящимися в ведении
Министерства здравоохранения Чувашской
Республики и казенным учреждением
Чувашской Республики "Центр
ресурсного обеспечения государственных
учреждений здравоохранения" Министерства
здравоохранения Чувашской Республики
при осуществлении им полномочий
казенных учреждений Чувашской
Республики по начислению физическим
лицам выплат по оплате труда и иных
выплат, а также связанных с ними
обязательных платежей в бюджеты
бюджетной системы Российской
Федерации и их перечислению, по
ведению бюджетного учета, включая
составление и представление бюджетной
отчетности, иной обязательной отчетности,
формируемой на основании данных
бюджетного учета, обеспечение
представления такой отчетности в
соответствующие государственные органы

СОГЛАСИЕ
субъекта персональных данных на поручение обработки персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество) - (последнее - при наличии)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт _________________________________________________________________

                        (серия, номер) (дата выдачи)

выдан __________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе в  соответствии  с  требованиями

части 3  статьи 6  Федерального  закона  от  27  июля  2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных", даю свое согласие уполномоченным должностным  лицам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на поручение обработки следующих персональных данных:

     фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии)  (в том числе

предыдущие  фамилии,  имена и (или) отчества (последнее - при наличии), в

случае  их  изменения);  число, месяц, год рождения; место рождения; пол;

гражданство;    адрес    регистрации;    адрес  фактического  проживания;

контактные    телефоны    (или    иной   вид  связи);  данные  документа,

удостоверяющего    личность;  наименование  органа,  выдавшего  документ,

удостоверяющий    личность;    дата   выдачи  документа,  удостоверяющего

личность;  ИНН;  СНИЛС;  реквизиты  документа об образовании; сведения об

образовании;  направление  подготовки  или  специальность по документу об

образовании;   квалификация  по  документу  об  образовании;  сведения  о

послевузовском    профессиональном  образовании;  должность;  сведения  о

трудовой  деятельности;  семейное  положение;  сведения  о составе семьи;

данные  об отпусках; данные о командировках; сведения о доходах; сведения

о  вычетах;  сведения о налогах; сведения о страховых взносах; сведения о

взысканиях;    сведения    об    удержаниях  из  доходов;  данные  полиса

обязательного    медицинского    страхования;    сведения,   указанные  в

свидетельстве  о государственной регистрации акта гражданского состояния;

реквизиты,  дата  выдачи свидетельства о государственной регистрации акта

гражданского  состояния;  данные  листка  нетрудоспособности; сведения об

инвалидности;    информация,    содержащаяся    в    трудовом   договоре,

дополнительных  соглашениях  к  трудовому договору; банковские реквизиты;

стаж  работы  (общий,  страховой);  иные  сведения,  строго необходимые в

целях  выполнения  требований  трудового  и  налогового  законодательства

Российской Федерации

     следующему  юридическому  лицу  (указать  наименование  юридического

лица):   казенному  учреждению  Чувашской  Республики  "Центр  ресурсного

обеспечения   государственных  учреждений  здравоохранения"  Министерства

здравоохранения Чувашской Республики, адрес:_____________________________

     в    целях:    выполнения    требований    трудового,     налогового

законодательства (исполнение трудового договора, регистрация и  обработка

сведений  о профессиональной деятельности работников, оформление и выдача

справок  с  места работы, предоставление сведений в различные организации

в    соответствии    с    законодательством    Российской    Федерации  и

законодательством Чувашской Республики).

     Казенное    учреждение    Чувашской   Республики  "Центр  ресурсного

обеспечения   государственных  учреждений  здравоохранения"  Министерства

здравоохранения    Чувашской   Республики  вправе  осуществлять  передачу

сведений  третьим  лицам  в  соответствии  с законодательством Российской

Федерации.

     Я  предупрежден(а),  что поручение Оператором обработки персональных

данных  третьим  лицам осуществляется с использованием бумажных носителей

и  средств  вычислительной  техники,  с  соблюдением  принципов  и правил

обработки  персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27

июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также необходимых

правовых,  организационных и технических мер, обеспечивающих их защиту от

неправомерного  или  случайного  доступа  к  ним, уничтожения, изменения,

блокирования,  копирования,  предоставления, распространения персональных

данных,  а  также от иных неправомерных действий в отношении персональных

данных.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.    Согласие    может   быть  досрочно  отозвано  путем  подачи

письменного заявления в адрес Оператора.

________________   _______________________    ___________________________

     (дата)               (подпись)              (расшифровка подписи)