Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного питания

Приложение N 1
к Порядку предоставления бесплатного
питания детям с ограниченными возможностями
здоровья, обучающимся в муниципальных
общеобразовательных организациях
Белогорского муниципального округа

                                                _________________________

                                                (наименование учреждения)

                                                от ______________________

                                                _________________________

                                                проживающего по адресу:

                                                _________________________

                                                тел.: ___________________

                                Заявление                                

                  о предоставлении бесплатного питания                  

     Прошу представить моему сыну (дочери) ______________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

ученику (це) __ класса в дни посещения общеобразовательного учреждения на

период с ______ по ______ бесплатное питание в соответствии с заключением

Территориальной психолого-медико-педагогической комиссии от _____________

N ______

     С  порядком предоставления бесплатного питания детям с ограниченными

возможностями  здоровья,  обучающимся в муниципальных общеобразовательных

учреждений Белогорского муниципального округа, ознакомлен.

     В  случае  изменения  оснований  для получения питания на бесплатной

основе  обязуюсь  незамедлительно  письменно  информировать администрацию

общеобразовательного учреждения.

     Перечень    прилагаемых    документов,    подтверждающих   основание

предоставления бесплатного питания:

_________________________________________________________________________

     Несу    полную    ответственность  за  подлинность  и  достоверность

сведений, изложенных в настоящем заявлении.

     Я, _________________________________________________________________

даю свое согласие на обработку, использование, распространение (передачу)

и  уничтожение  своих  персональных  данных с целью получения бесплатного

питания детям (ребенку).

     Срок  обработки  моих  персональных  данных  истекает одновременно с

окончанием  правоустанавливающих  документов,  являющихся  основанием для

получения мер социальной поддержки.

     Данное   согласие  может  быть  мною  отозвано  в  любой  момент  по

соглашению сторон.

     Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положением  Федерального закона

N 152-ФЗ  от  27.07.2006  "О  персональных данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

Дата                                                 Подпись