Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной
собственности, или государственная
собственность на который не
разграничена, на торгах"

                                   Главе городского округа Красноуральск

                                   ______________________________________

                                    (ФИО (для гражданина), наименование

                                                организации)

                                   ______________________________________

                                     (место жительства (дня гражданина),

                                          место нахождения юр лица)

                                   ______________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющею

                                     личность заявителя (для гражданина)

                                   ______________________________________

                                      (государственный регистрационный

                                       номер записи о государственной

                                      регистрации юридического лица в

                                       едином государственной реестре

                                           юридических лиц и ИНН

                                             налогоплательщика)

                                   ______________________________________

                                   (кон тактный телефон, электронная

                                                  почта)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

     Прошу предоставить земельный участок из категории земель:

________________________________________________________________________;

расположенный по адресу: Свердловская область, город Красноуральск, _____

_________________________________________________________________________

           (указать адрес (местоположение) земельною участка)

с кадастровым номером ___________________________________________________

Площадь земельного участка/земель _______________________________________

Цель использования земельного участка/земель ____________________________

________________________________________________________________________

Срок использования земельного участка/земель: ___________________________

Прошу информировать меня о результате предоставления муниципальной услуги

(отметить выбранный вариант):

  почтовым отправлением по адресу: _____________________________________

  по телефону: _________________________________________________________

  по электронной почте: ________________________________________________

ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

Заявитель ______________________ ___________ "___"____________ 20___ г.

                (Ф.И.О.)           (подпись)  (дата на момент подачи

                                                     заявления)

     Я,    настоящим  выражаю  согласие  на  осуществление  специалистами

Комитета  по управлению муниципальным имуществом администрации городского

округа   Красноуральск  обработки,  (сбора,  систематизации,  накопления,

хранения,  уточнения,  обновления, изменения, использования) моих (наших)

персональных    данных,    сведения  о  которых  приложены  к  настоящему

заявлению,    в   соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  от

27.07.2006 г.  N  152-ФЗ "О персональных данных ". Указанные персональные

данные   предоставляются   в     целях    предоставления    муниципальной

услуги. __________________

            (подпись)"