Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
министерства образования
Красноярского края
от 17 февраля 2023 N 11-11-04

Приложение N 2
к приказу
министерства образования
Красноярского края
от 14.03.2022 N 13-11-04

                             Заявление

              о предоставлении лицензии на осуществление

     образовательной деятельности индивидуальному предпринимателю

     Прошу  предоставить  лицензию   на   осуществление   образовательной

деятельности ____________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (если имеется) индивидуального

                                     предпринимателя)

     Адрес места жительства соискателя лицензии _________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес   (адреса)   места   (мест)   осуществления    образовательной

деятельности ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной

      деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен

     осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса

    (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по

       дополнительным профессиональным программам, основным программам

  профессионального обучения, места (мест) осуществления образовательной

 деятельности при использовании сетевой формы реализации образовательных

    программ, места (мест) проведения практики, практической подготовки

           обучающихся, государственной итоговой аттестации)

     Основной  государственный  регистрационный   номер   индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП) ________________________________________________

     Данные  документа,  подтверждающего   факт   внесения     сведений о

соискателя  лицензии  в  Единый  государственный  реестр   индивидуальных

предпринимателей ________________________________________________________

                 (реквизиты свидетельства о государственной регистрации

                        соискателя лицензии или листа записи ЕГРИП)

     Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

     Данные  документа  о  постановке  соискателя  лицензии  на  учет   в

налоговом органе ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (реквизиты  документа  о  постановке  на  учет  физического  лица  в

                               налоговом органе)

     на оказание  образовательных  услуг  по  реализации  образовательных

программ по  видам  образования,  по  уровням  образования,  по  подвидам

дополнительного образования:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1
2
3

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
N	Подвиды
п/п
1	2
1

     Номер телефона (факса)  соискателя лицензии ________________________

     Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) __________

_________________________________________________________________________

     Прошу   направлять    информацию    по    вопросам    лицензирования

образовательной деятельности в электронной форме (да/нет): ______________

     Прошу   направить   выписку    из    Единого       реестра лицензий:

_________________________________________________________________________

        (в форме электронного документа или на бумажном носителе)

     Дата заполнения " _____ "_____________ 20 ___г.

__________________________________ ______________________________________

    (фамилия, имя, отчество            (подпись соискателя лицензии

   (если имеется) соискателя            или иного лица, имеющего право

    лицензии или иного лица,                действовать от имени

   имеющего право действовать               соискателя лицензии)

   от имени соискателя лицензии)

Заместитель министра образования Красноярского края

К.Л. Масюлис