Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Представление на присвоение (подтверждение) спортивного разряда"

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Присвоение спортивных разрядов"

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

               О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

Кому: ___________________________________________________________________

          наименование уполномоченного органа местного самоуправления

От кого: ________________________________________________________________

                 полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица

_________________________________________________________________________

         контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа,

  удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты

                          уполномоченного лица

_________________________________________________________________________

                    данные представителя заявителя

                            ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

            на присвоение (подтверждение) спортивного разряда

     В  соответствии  с  положением  о  Единой  всероссийской  спортивной

классификации,  утвержденным  приказом   Министерства  спорта  Российской

Федерации от 20.02.2017 N 108,

_________________________________________________________________________

      наименование спортивной организации, направляющей ходатайство

_________________________________________________________________________

вид спортивной организации (выбрать значение - спортивно-образовательная

 организация, региональная спортивная федерация или местная спортивная

                                 федерация)

_________________________________________________________________________

представляет документы спортсмена

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

                              дата рождения

________________________________________________________________________,

   данные документа, удостоверяющего личность спортсмена на присвоение

спортивного разряда "___________________________________________________"

Сведения об организации, осуществляющей подготовку спортсмена

________________________________________________________________________,

Тип соревнований ________________________________________________________

Вид спорта ______________________________________________________________

Наименование соревнований _______________________________________________

Результат спортсмена ____________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                      документы, которые представил заявитель

________________________ _________ ______________________________________

(наименование должности) (подпись)   (фамилия и инициалы уполномоченного

                                        лица организации, направляющей

                                         представление на спортсмена)

Дата ______________