Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 13.02.2023 N 45-П

Приложение
к Положению

                                 Министру культуры Астраханской области

                                 ________________________________________

                                 от ____________________________________,

                                          (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии)

                                 проживающего(ей) по адресу: ____________

                                 ________________________________________

                                  (почтовый адрес, номер телефона, адрес

                                            электронной почты)

                      Заявление о выплате поощрения

     В   соответствии  с  Положением  о  поощрении  деятелей  культуры  и

искусства,    утвержденным    постановлением  Правительства  Астраханской

области от 10.08.2009 N 424-П, прошу выплатить мне ______________________

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

паспорт: серия ____ N _________, выданный _______________________________

________________________________________________ "__" _____________ года,

_________________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего паспорт)

поощрение в размере ________________ рублей.

Поощрение прошу выплачивать через кредитную организацию:

Наименование кредитной организации: _____________________________________

БИК кредитной организации: ______________________________________________

ИНН кредитной организации: ______________________________________________

КПП кредитной организации: ______________________________________________

Номер счета: ____________________________________________________________

или

Поощрение прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес: __________________________________________________________________

Номер почтового отделения: ______________________________________________

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  министерству культуры

Астраханской  области  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных  данных,  а  именно

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных", со сведениями,

представленными мной в целях получения поощрения.

     Настоящее согласие действует со дня подписания настоящего заявления.

Приложение:

1. _________________________________ на __ л. в __ экз.

2. _________________________________ на __ л. в __ экз.

___________________________________________      "__" ___________ 20__ г.

(Ф.И.О. (последнее - при наличии), подпись)         (дата составления

                                                        заявления)