Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Правилам
Форма
СОГЛАСОВАНО
Начальник отдела безопасности, мобилизационной работы, ГО и ЧС администрации округа
_______________________________ (подпись, Ф.И.О.)
"__"___________ 20__ г. |
УТВЕРЖДАЮ
Глава Усть-Кубинского муниципального округа
_______________________________ (подпись, Ф.И.О.)
"__"___________ 20__ г. М.П. |
АКТ
обследования объекта
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Собственник объекта _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(длина, ширина, высота, м, куб. м)
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
_________________ __________________ _________________ __________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Члены комиссии:
_________________ __________________ _________________ __________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
_________________ __________________ _________________ __________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
_________________ __________________ _________________ __________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
_________________ __________________ _________________ __________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
_________________ __________________ _________________ __________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Руководитель обследуемого объекта
_________________ __________________ _________________ __________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.