Приложение 3. Справка Администратора доходов бюджета о принятых мерах по обеспечению взыскания задолженности по платежам в бюджет городского округа Щербинка

Приложение 3
к Порядку

Справка
Администратора доходов бюджета о принятых мерах по обеспечению взыскания задолженности по платежам в бюджет городского округа Щербинка

N п/п	Сведения о платеже, по которому возникла задолженность	Наименование должника	Сумма задолженности (руб.)	Информация о принятых мерах по обеспечению взыскания задолженности по платежам в бюджет городского округа Щербинка
1	2	3	4	5

________________________ (руководитель отраслевого органа Администрации городского округа Щербинка, осуществляющего полномочия администратора доходов)

____________________ _______________________ (подпись) (Ф.И.О.)