Приложение 3. Отказ от приватизации опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений
жилищного фонда (приватизация
жилых помещений)"

В ______________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от________________________________

_________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт серия __________ N_________

выдан кем_________________

__________________________

дата выдачи ______________________

__________________________________

(указать СНИЛС)

__________________________________

(номер телефона)

__________________________________

(адрес электронной почты)

Отказ от приватизации
опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Я, гражданин Российской Федерации __________________________ ________________________________дата рождения __ __________ ______г.,

являясь опекуном, попечителем, родителем, усыновителем

                                 (нужное подчеркнуть)

несовершеннолетнего(их):

1)______________________________________________________________;

                      (указать ФИО, число, месяц, год рождения)

2)______________________________________________________________;

3)______________________________________________________________;

(далее - несовершеннолетние).

настоящим заявлением отказываюсь от включения несовершеннолетнего(их) в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________

Дата ___ _____________ 20___ год __________/______________________/

                                                                 (подпись) (ФИО заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

Дата ___ _________ 20___ год ___________ /______________________/

                                                            (подпись) (ФИО специалиста)