Приложение 4. Положение о Региональном центре по лечению больных с ХСН

Приложение 4
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 30.12.2022 N 3993

Положение
о Региональном центре по лечению больных с ХСН

1. Общие положения

1.1. Региональный центр по лечению больных с хронической сердечной недостаточностью (далее - Центр) создается на функциональной основе на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", Волгоград (далее - ГБУЗ "ВОККЦ").

1.2. Центр предназначен для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), разработки и внедрения в практическое здравоохранение новых технологий оказания помощи пациентам с ХСН, повышения профессионального уровня специалистов медицинских организаций.

1.3. Центр в своей деятельности руководствуется нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, комитета здравоохранения Волгоградской области, приказами и распоряжениями главного врача ГБУЗ "ВОККЦ".

1.4. Руководителем центра является главный врач ГБУЗ "ВОККЦ".

2. Организация деятельности Центра

2.1. Режим работы Центра определяет главный врач ГБУЗ "ВОККЦ".

2.2. В состав центра входят следующие структурные подразделения:

- 2 кабинета врача кардиолога для больных с ХСН;

- койки для больных с ХСН в составе кардиологических отделений (30 коек).

2.3. Имущество и оборудование Центра находятся на балансе ГБУЗ "ВОККЦ".

3. Цели Центра

3.1. Снижение смертности от ХСН.

3.2. Снижение числа повторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН.

3.3. Снижение больничной летальности от ХСН.

4. Задачи Центра

4.1. Унификация подходов к лечению пациентов с ХСН на госпитальном и амбулаторном этапах.

4.2. Организационно-методическое руководство, оценка качества и эффективности работы межрайонных центров по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных с ХСН.

4.3. Координация мероприятий по первичной и вторичной профилактике ХСН.

4.4. Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и. смертности больных с ХСН.

4.5. Информационное обеспечение Межрайонных амбулаторных центров по лечению больных с ХСН и Межрайонных отделений по лечению больных с ХСН по вопросам организации оказания помощи и профилактики ХСН.

4.6. Организационно-методическое руководство и помощь врачам иных медицинских организации, по раннему выявлению и отбору больных с ХСН, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4.7. Оказание специализированной медицинской помощи и отбор пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

4.8. Консультативная помощь врачам медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения ХСН, в том числе с применением телемедицинских технологий.

4.9. Внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения больных ХСН.

4.10. Осуществление контроля за организацией диспансерного наблюдения пациентов с ХСН.

4.11. Участие в профилактической и санитарно-просветительской работе с пациентами и их родственниками, ведение школы для пациентов с ХСН.

4.12. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке.

5. Организация деятельности кабинета врача кардиолога для больных с ХСН Центра (далее - Кабинет)

5.1. Кабинет организуется в поликлинике ГБУЗ "ВОККЦ".

5.2. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

5.3. Врачом кабинета назначается врач - кардиолог, прошедший курс специальной подготовки по лечению и наблюдению пациентов с ХСН.

5.4. Основными функциями Кабинета являются:

5.4.1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным ХСН, направленным врачами-кардиологами, терапевтами медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, в соответствии с требованиями по направлению в ГБУЗ "ВОККЦ".

5.4.2. Наблюдение, лечение больных с ХСН ишемического и неишемического генеза с ФВ < 35% по данным ЭХОКГ или III-IV ФК (NYHA), находящихся на постоянной терапии.

5.4.3. Отбор и направление больных для оказания неотложной и плановой специализированной медицинской помощи на специализированные койки для больных ХСН кардиологического отделения.

5.4.4. Отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи.

5.4.5. Организация и контроль деятельности "Школы сердечной недостаточности".

5.5. Льготное лекарственное обеспечение и экспертиза временной нетрудоспособности больных с ХСН осуществляется по месту жительства (прикрепления) пациента,

5.6. Направление пациентов с XCН в Кабинет осуществляется:

- врачами кардиологического отделения по завершении курса стационарного лечения;

- врачами (кардиологами, врачами-терапевтами, участковыми, врачами общей практики) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на основании письменного заключения врачебной комиссии направляющей медицинской организации;

- врачом Кабинета для повторного приема и диспансерного наблюдения пациентов с ХСН.

5.7. При первичном направлении пациента с ХСН в Кабинет представляется выписка из направляющей медицинской организации, содержащая: диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-Х, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной помощи с указанием формы её оказания (неотложная, плановая) и результаты следующих исследований:

- ЭКГ, выполненная не ранее чем за 10 дней до консультации на скорости 50 мм/сек + стандартные отведения на вдохе;

- более ранние ЭКГ для сравнения, в том числе при перенесенном остром коронарном синдроме (ЭКГ при ОКС);

- при наличии нарушений ритма - ЭКГ с нарушениями ритма сердца;

- ЭхоКГ (протокол, выполненного исследования не позднее 1 месяца до консультации);

- Суточное мониторирование ЭКГ (протокол, выполненного исследования не позднее 1 месяца до консультаций);

- клинический анализ крови, биохимический анализ крови в объеме не менее:

мочевина, креатинин, билирубин, ACT, АЛТ, глюкоза, холестерин, общий белок, общий анализ мочи давностью не более 1 месяца;

- флюорограмма или рентгенограмма органов грудной клетки давностью не более 3 месяцев.

5.8. Противопоказания к направлению в Центр:

5.8.1. Острые и коморбидные состояния, являющиеся превалирующей патологией у больных ХСН, приведшие к ее декомпенсации и требующие госпитализации в профильные отделения соматических, хирургических, инфекционных стационаров;

5.8.2. Некупирующийся отёк легких, который требует срочной госпитализации в дежурный соматический стационар.

5.9. Включение (невключение) пациента в группу диспансерного наблюдения (Реестра).

5.9.1. В случае принятия решения о включении пациента в группу диспансерного наблюдения (Реестра) в направляющую медицинскую организацию передается диспансерный лист, содержащий информацию о необходимом лечении по поводу ХСН и даты повторных явок (назначаются врачом Кабинета).

5.9.2. В случае принятия решения не включать пациента в группу диспансерного наблюдения (Реестра) врачом Кабинета оформляется консультативное заключение, включающее рекомендации но лечению, диспансерному наблюдению и реабилитации, выдаваемое на руки пациенту.

6. Организация у деятельности "Школы сердечной недостаточности" Центра (далее - Школа)

6.1. Школа осуществляет деятельность как в поликлинике (для пациентов, получающих первичную специализированную так и в кардиологическом отделении (для пациентов, получающих специализированную медицинскую помощь) ГБУЗ "ВОККЦ".

6.2. Основные функции Школы:

6.2.1. Проведение теоретических занятий с больными ХСН и их родственниками, осуществляющими уход за пациентами.

6.2.2. Обеспечение пациентов и их родственников печатными материалами (методички, памятки, дневники пациента).

6.2.3. Повышение приверженности к лечению пациентов с ХСН, обучение навыкам самопомощи с целью улучшения качества жизни и уменьшения числа обращений в медицинскую организацию по незначительным поводам.

6.3. Занятия в Школе проводит врач-кардиолог либо прошедший специальное обучение медицинский работник со средним медицинским образованием.

6.4. Направление в Школу пациентов и их родственников осуществляется:

- врачами кардиологического отделения во время и после окончания стационарного лечения;

- врачами кардиологами ГБУЗ "ВОККЦ";

- врачом Кабинета.

6.5. Критерии отбора для направления в Школу устанавливает направляющий врач (пациенты с ХСН II-III ФК (NYHA), пациенты с низкой приверженностью к лечению и др.).

6.5.1. Порядок и режим работы Школы (кратность занятий, число занятий, план и тематика занятий, целевая аудитория) устанавливается врачом Кабинета по согласованию с главным врачом ГБУЗ "BOKKЦ".

7. Организация оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ХСН в условиях Центра.

7.1. Для оказания специализированной медицинской помощи в кардиологических отделениях ГБУЗ ''ВОККЦ" суммарно выделяется 30 специализированных коек для лечения больных ХСН.

7.2. Медицинскими показаниями для госпитализации на специализированные койки являются:

- декомпенсация ХСН ишемического и неишемического генеза с ФВ < 35% или III - IV ФК (по NYHA) у пациентов, находящихся на постоянной терапии;

- ХСН III-IV ФК по NYHA у пациентов, впервые обратившихся по данному поводу;

- острая сердечная недостаточность неишемического генеза (сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);

- острая сердечная недостаточность ишемического генеза - отек легких, кардиогенный шок при различных клинических вариантах острого коронарного синдрома - является показанием для госпитализации в региональный сосудистый центр.

7.4. Госпитализация на специализированные койки осуществляется по экстренным, плановым и неотложным показаниям:

- экстренно - при состояниях, связанных с ХСН, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложно - при декомпенсации ХСН без явных признаков угрозы жизни пациента;

- планово - в случаях, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

7.5. Направление пациента для госпитализации в экстренной форме осуществляется непосредственно медицинским работником, установившим наличие медицинских показаний (врач-кардиолог, заведующий и врач приемного отделения, реаниматолог ГБУЗ "ВОККЦ").

7.6. Направление пациента для госпитализации в плановой форме оформляется: кардиологом Кабинета Центра после консультации (очной либо дистанционной) в соответствии с разделом 4 настоящего Приложения.