Приложение 6. Положение о Межрайонном амбулаторном центре по лечению больных с ХСН

Приложение 6
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 30.12.2022 N 3993

Положение
о Межрайонном амбулаторном центре по лечению больных с ХСН

1. Общие положения

1.1. Межрайонный амбулаторный центр по лечению больных с ХСН (далее - Межрайонный центр) создается на функциональной основе в медицинской организации, на базе которой он организован.

1.2. Межрайонный центр предназначен для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи больным с ХСН.

1.3. Межрайонный центр в своей деятельности руководствуется нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, комитета здравоохранения Волгоградской области, приказами и распоряжениями главного врача медицинской организации, на базе которой он организован.

2. Организация деятельности Межрайонного центра

2.1. Штатное расписание и режим работы Межрайонного центра определяет главный врач медицинской организации, на базе которой он создается.

2.2. В состав центра входят следующие структурные подразделения:

- ''Школа сердечной недостаточности".

2.3. Оснащение кабинета врача осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2.4. Межрайонный центр в своей деятельности использует все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения медицинской организации в которой он организован.

2.5. В Межрайонных центрах лечения ХСН должны работать врачи - кардиологи или врачи - терапевты, прошедшие специальную подготовку (повышение квалификации) по ведению пациентов с сердечной недостаточностью.

3. Цели Межрайонного центра

3.1. Снижение смертности от ХСН.

3.2. Снижение числа повторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН.

3.3. Снижение больничной летальности от ХСН.

4. Задачи Межрайонного Центра

4.1. Повышение доступности и качества оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи больным с ХСН.

4.2. Систематическое освоение и внедрение: новых эффективных методов диагностики и лечения больных с ХСН.

4.3. Подтверждение наличия ХСН, установление этиологии ХСН, проведение оценки функционального состояния пациента, стратификация больных по группам риска, определение прогноза заболевания, факторов, провоцирующих эпизоды декомпенсации ХСН.

4.4. Диспансерное наблюдение, лечение и реабилитация больных ХСН.

4.5. Обучение пациентов с СП навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья.

4.6. Осуществление структурированных телефонных контактов.

4.7. Дистанционный мониторинг пациентов с СН.

4.8. Отбор, подготовка и направление больных с ХСН для оказания плановой специализированной медицинской помощи в кардиологические отделения медицинских организаций.

4.9. Контроль изменения функционального состояния пациента при проведении терапии.

4.10. Обеспечение преемственности в терапии между стационарным и и амбулаторным звеном (титрация доз, назначение новых и отмена назначенных ранее лекарственных препаратов).

4.11. Проведение последующего наблюдения после выписки из стационара (регулярные посещения пациентом кабинета и/или визиты врача на дом; возможно телефонная поддержка или Дистанционный мониторинг).

4.12. Контроль за своевременностью проведения вакцинации пациентов с ХСН против гриппа и пневмококковой инфекции.

4.13. Повышение квалификации персонала учреждения по вопросам медицинской помощи больным с ХСН.

4.14. Проведение профилактических мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни, борьбе с факторами риска, первичной и вторично профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди больных (лекции, беседы, школы здоровья для больных ХСН).

4.15. Мониторирование и анализ основных медико - статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности больных с ХСН.

4.16. Формирование и ведение межрайонного регистра больных с ХСН, передача данных в Центре сердечной недостаточности.

4.17. Ведение отчётной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке.

5. Показания для взятия на учет пациента Межрайонный центр ХСН

5.1. Пациенты, с впервые выявленной ХСН после стационарного этапа лечения, особенно в связи с декомпенсацией ХСН (диспансерное наблюдение пациентов с высоким риском повторной госпитализации и в связи с необходимостью коррекции терпи: титрации доз и возможной смены лекарственных препаратов до достижения рекомендованных доз и целевых гемодинамических показателей).

5.2. Пациенты с ХСН II-IV, ФК, направленные врачом - терапевтом, в связи с недостаточной амбулаторного лечения, для титрации доз основных препаратов при лечении ХСН.

5.3. Пациенты с ХСН II-IV ФК с высоким риском развития декомненсации и сердечной недостаточности, высоким риском смерти (в сочетании с ХБП, СД, жизнеугрожающим, нарушениями ритма сердца и т.д.), с целью достижения стабилизации состояния и улучшения прогноза.

6. Организация деятельности "Школы сердечной недостаточности" Межрайонного Центра (далее - Школа ХСН)

6.1. Школа ХСН осуществляет деятельность в поликлинике для пациентов, страдающих ХСН, получающих первичную медицинскую помощь, а также их родственников.

6.2. Основные функции Школы ХСН:

6.2.1. Проведение теоретических занятий с больными ХСН и их родственниками, осуществляющими уход за пациентами.

6.2.2. Обеспечение, пациентов и их родственников печатными материалами (методички, памятки, дневники пациента).

6.2.3. Повышение приверженности к лечению пациентов с ХСН, обучение навыкам самопомощи с целью улучшения качества жизни и уменьшения числа обращений в медицинскую организацию по незначительным поводам.

6.3. Занятия в Школе ХСН проводит врач кардиолог либо прошедший специальное обучение медицинский работник со средним медицинским образованием.

6.4. Направление в Школу ХСН пациентов и их родственников осуществляется:

- врачами терапевтами, врачами общей практики, врачами кардиологами и врачом кардиологом Межрайонного центра.

6.5. Критерии отбора для направления в Школу устанавливает направляющий врач (Пациенты с ХСН II-III ФК (NYHA), пациенты с низкой приверженностью к лечению и др.).

6.5.1. Порядок и режим работы Школы (кратность занятий, число занятий, план и тематика занятий, целевая аудитория) устанавливается врачом Межрайонного центра по согласованию с главным врачом медицинской организации, на базе которой он организован.