Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки спортсменам некоммерческих
организаций, осуществляющих деятельность
в области физической культуры и спорта,
за достижение спортивных результатов
в соревновательной деятельности

	Кому: Управлению физической культуры и спорта Администрации города Сургута От кого:
	(Ф.И.О. спортсмена/законного представителя)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. полностью спортсмена/законного представителя)

паспорт: серия         номер                     выдан

_____________________________________________________________________

                                            (кем, когда)

проживающий (-ая) по адресу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

даю согласие на обработку своих / моего ребенка (не достигшего возраста четырнадцати лет) персональных данных (фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места рождения, адреса, образования, профессии, рода занятий, спортивного разряда, спортивного звания, ИНН, сведений государственного пенсионного страхования), то есть на любые действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, для целей, связанных

с ____________________________________________________________________

                                            (указать цели)

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"___" ___________ 20__ г.

                                                  (личная подпись, расшифровка)