Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район" Ивановской области от 19 декабря 2022 г. N 1582 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Информационное обеспечение физических и юридических лиц на основе документов Архивного фонда Российской Федерации и других архивных документов, предоставление архивных справок, архивных выписок и копий архивных документов" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Информационное обеспечение физических и юридических лиц на основе документов Архивного фонда Российской Федерации и других архивных документов, предоставление архивных справок, архивных выписок и копий архивных документов"
- Приложение 2. Заявление для получения архивной справки по документам архивного отдела администрации МО "Родниковский муниципальный район"
Приложение 2. Заявление для получения архивной справки по документам архивного отдела администрации МО "Родниковский муниципальный район"
Приложение 2
к Регламенту
ЗАЯВЛЕНИЕ
для получения архивной справки по документам архивного отдела администрации МО "Родниковский муниципальный район"
Фамилия, имя, отчество заявителя _______________________________________
_____________________________________________________________________
Домашний адрес, номер телефона/ эл. почты _______________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Прошу выдать архивную справку/копию/выписку
в отношении земельного участка/дома/квартиры/гаража, другого вида имущества
|
Ф.И.О. лица, кому предоставлялся объект недвижимости (или другое имущество) |
|
|
Адрес, по которому расположен объект недвижимости (или другое имущество) |
|
|
Орган исполнительной власти / организация /предприятие, принимавшее решение о предоставлении имущества |
|
|
Год решения Дата и номер решения (если известно) |
|
|
Цель получения архивной справки/копии/выписки |
|
|
Способ получения сведений:
|
|
Дата _______________
Подпись ____________
Информация о персональных данных, указанных в заявлении, хранится с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.
|
* |
|
Да, я даю согласие на обработку персональных данных |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
(дата) |
|
|
Архивный отдел администрации МО "Родниковский муниципальный район"
Вх. N ______________________
от ________________________ |