Приложение 5. Заявление о согласии на предоставление и обработку персональных данных

Приложение 5
к Правилам предоставления молодым
семьям социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья и их использования
ведомственного проекта "Обеспечение жильем
молодых семей" муниципальной программы
"Обеспечение доступным и комфортным
жильем населения Родниковского
муниципального района"

В администрацию муниципального образования "Родниковский муниципальный район" от ______________________________________________ ________________________________________________, проживающего(-щей) по адресу: ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________, паспорт: серия ____________ номер ________________, выдан __________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________, действующего(-ей) от своего имени и в своих интересах, интересах своих несовершеннолетних детей (нужное подчеркнуть)

Заявление

Настоящим даю свое согласие на предоставление и обработку в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ следующих данных:

1. Фамилия, имя, отчество;

2. Паспортные данные;

3. Год, месяц, дата рождения;

4. Адрес регистрации и проживания;

5. Сведения о составе семьи;

6. Данные свидетельства о регистрации брака;

7. Данные, содержащиеся в документах, подтверждающих наличие либо отсутствие недвижимого имущества на правах собственности;

8. Данные, указанные в документах, подтверждающих наличие доходов;

9. Другие данные, указанные в документах, предоставляемых для участия граждан в ведомственном проекте "Обеспечение жильем молодых семей", с целью ведения учета, хранения и передачи в соответствии с законодательством.

В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

Я извещен о том, что данное соглашение действует в течение 5 лет с момента подписания заявления субъектом персональных данных.

Подпись ___________________

Дата ______________________________