Приложение N 1. Заявление на включение в список молодых семей-участников мероприятия по обеспечению жильем молодых семей федерального проекта "Содействие субъектам Российской Федерации в реализации полномочий по оказанию государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Брянской области" государственной программы "Социальная и демографическая политика Брянской области"

Приложение N 1
к Порядку формирования органами
местного самоуправления Брянской
области списка молодых семей-участников
мероприятия по обеспечению жильем
молодых семей федерального проекта
"Содействие субъектам Российской
Федерации в реализации полномочий
по оказанию государственной
поддержки гражданам в обеспечении
жильем и оплате жилищно-коммунальных
услуг" государственной программы
Российской Федерации "Обеспечение
доступным и комфортным жильем
и коммунальными услугами граждан
Российской Федерации", подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей
в Брянской области" государственной
программы "Социальная и демографическая
политика Брянской области", изъявивших
желание получить социальную
выплату в планируемом году
(орган местного самоуправления)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  список молодых семей - участников мероприятия по

обеспечению    жильем  молодых  семей  федерального  проекта  "Содействие

субъектам  Российской  Федерации  в  реализации  полномочий  но  оказанию

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"    государственной   программы  Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами  граждан Российской Федерации", подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых  семей  в Брянской области" государственной программы "Социальная

и демографическая политика Брянской области", изъявивших желание получить

социальную выплату в году, молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ________________________

______________________________________ "___" __________ 20___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ________________________

______________________________________ "___" __________ 20___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

_________________________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

__________________________________________

       (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ________________________

______________________________________ "___" __________ 20___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

__________________________________________

       (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ________________________

______________________________________ "___" __________ 20___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Настоящим  заявлением  подтверждаю, что основания для признания моей

семьи    нуждающейся  в  жилом  помещении  и  участником  мероприятия  по

обеспечению    жильем  молодых  семей  федерального  проекта  "Содействие

субъектам  Российской  Федерации  в  реализации  полномочий  по  оказанию

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"    государственной   программы  Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами  граждан Российской Федерации", подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых  семей  в Брянской области" государственной программы "Социальная

и  демографическая  политика Брянской области" изменились / не изменились

(нужное подчеркнуть).

     С  условиями  участия  в  мероприятии  по обеспечению жильем молодых

семей  федерального  проекта "Содействие субъектам Российской Федерации в

реализации  полномочий  по оказанию государственной поддержки гражданам в

обеспечении  жильем  и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной

программы   Российской  Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным

жильем    и    коммунальными   услугами  граждан  Российской  Федерации",

подпрограммы  "Обеспечение  жильем  молодых  семей  в  Брянской  области"

государственной    программы    "Социальная  и  демографическая  политика

Брянской  области"  ознакомлен  (ознакомлены)  и  обязуюсь (обязуемся) их

выполнять:

1) _______________________________________ _________ ____________________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

2) _______________________________________ _________ ____________________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

3) _______________________________________ _________ ____________________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

4) _______________________________________ _________ ____________________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

     Настоящим  заявлением  я  (мы) даю (даем) согласие в соответствии со

статьей   9  Федерального  закона  от  27  июня  2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  и  использование  (в  том  числе  и на

обработку  персональных данных посредством внесения их в электронную базу

данных,    включения   в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,  а  также

запрашивать  информацию  и  необходимые  документы)  персональных данных,

содержащихся  в  настоящем  заявлении, принадлежащих заявителю/ям с целью

организации  предоставления  социальной  выплаты  на  приобретение жилого

помещения или строительство индивидуального жилого дома.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "27 июля 2006 г."

     Орган  местного  самоуправления  имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

     Дата начала обработки персональных данных _________________________.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден

     (предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявителя  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

     ________________________               "___" _______________ 20__ г.

     (Ф.И.О.)

                                            _____________________________

                                                       (подпись)

Заявление принято

"____" _________ 20___ г.

___________________________________________ _______________ _____________

   (должность лица, принявшего заявление)   (подпись, дата)  (расшифровка

                                                                подписи)

Директор департамента

Е.А. Петров