Приложение N 1. Заявление на возврат денежных средств для юридических лиц

Приложение N 1
к Порядку
расчета и возврата сумм инициативных
платежей, подлежащих возврату лицам
(в том числе организациям), осуществившим
их перечисление в бюджет муниципального
образования городского округа "Инта"

                                   ______________________________________

                                   (наименование администратора доходов)

                                   От ___________________________________

                                   ИНН/КПП ______________________________

                                   Почтовый адрес _______________________

                                   Индекс _______________________________

                                   Контактный телефон ___________________

Заявление
от "___" ______________ 20___ г.
на возврат денежных средств

     Прошу  вернуть  перечисленный  в  бюджет  муниципального образования

городского округа "Инта" инициативный платеж на реализацию проекта ______

_________________________________________________________________________

(указывается наименование инициативного  проекта),  уплаченный  платёжным

поручением от ____________ N ________ на КБК __________________ (код КБК)

ОКТМО _______________________ (код ОКТМО) в сумме _____________ (цифрами)

рублей __________ копеек ___________________________ (прописью) в связи с

_____________________________________________________ (причина возврата).

     Полагающуюся к  возврату сумму  прошу перечислить на банковский счет

по следующим реквизитам:

Получатель ______________________________________________________________

                             (наименование организации)

ИНН __________________________ КПП: _____________________________________

Р/с: ____________________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

БИК банка: ______________________________________________________________

К/с банка: ______________________________________________________________

Руководитель (заместитель руководителя) организации ___________ (подпись)

(___________________________) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер организации ________________ (подпись) (______________)

(Ф.И.О.)

МП (при наличии)