Приложение N 1. Заявление о постановке ребёнка на учёт для зачисления в образовательную организацию, осуществляющую деятельность по образовательной программе дошкольного образования

Приложение N 1
к Положению
о порядке комплектования

Начальнику управление образования Верхнекамского муниципального округа от родителя (законного представителя) ______________________________________ (Фамилия имя отчество (полностью)) _______________________________________ (документ, удостоверяющий личность одного из родителей (законных представителей) _______________________________________ Адрес _________________________________ Контактный телефон ____________________ ______________________________________ Адрес электронной почты _______________________________________ ______________________________________

                               Заявление

       о постановке ребёнка на учёт для зачисления в образовательную

  организацию, осуществляющую деятельность по образовательной программе

                       дошкольного образования

     Прошу оказать муниципальную услугу по приёму  заявления,  постановке

на учёт  и  направлению  для  зачисления  в  образовательное  учреждение,

реализующее основную образовательную программу  дошкольного  образования,

расположенное  на  территории  муниципального  образования  Верхнекамский

муниципальный округ Кировской области в отношении моего ребёнка

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

     Дата рождения ребёнка: "____" ___________ _20___ г.

     Реквизиты свидетельства о рождении ребёнка:

     Серия   _______   N    ______,дата    выдачи       _____________ кем

выдано __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес  места  жительства  (места  пребывания,   места   фактического

проживания) ребёнка:

_________________________________________________________________________

     Желаемая дата приёма на обучение "_____" ____________ 20_____ г.

     Перечень  дошкольных  образовательных  организаций,    выбранных для

приёма,   отнесённых   к   адресу   проживания   ребёнка,   с   указанием

приоритетности:

1. Приоритетная: ________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Наличие внеочередного, первоочередного, преимущественного  права  на

зачисление   в   образовательные   учреждения,       реализующие основную

общеобразовательную       программу               дошкольного образования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать категорию льготы, документ, подтверждающий право на льготу)

     Сведения о братьях/сёстрах, проживающих в одной семье, обучающихся в

муниципальной дошкольной образовательной организации ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество брата или сестры)

     Реквизиты  документа,  подтверждающего   установление     опеки (при

наличии):

N _________,дата выдачи ___________________,кем выдано __________________

_________________________________________________________________________

     Образование моего ребёнка осуществлять на русском как родном языке.

     Потребность в обучении  ребёнка  по  адаптированной  образовательной

программе дошкольного образования и (или) в создании специальных  условий

для организации обучения и воспитания ребёнка-инвалида в  соответствии  с

индивидуальной   программой   реабилитации   инвалида   (при    наличии):

__________________________ (да/нет)

     Направленность дошкольной группы общеразвивающая

     Необходимый режим пребывания ребёнка полного дня

     В соответствии  с  требованиями  статьи  9  Федерального   закона от

27.07.2006 г. "О  персональных  данных"  N 152  -  ФЗ   подтверждаю  своё

согласие   на    обработку    управлением    образования    администрации

муниципального образования Верхнекамского муниципального округа Кировской

области и многофункциональным центром моих персональных данных  и  данных

моего ребёнка с целью внесения заявления в единую  систему  учёта  детей,

подлежащих   обучению   по   образовательным    программам    дошкольного

образования.

     Предоставляю ответственным операторам право  осуществлять  все  свои

действия  с  моими  персональными  данными  посредством     внесения их в

электронную базу,  включая  сбор,  систематизацию  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в  том

числе передачу третьим лицам), уничтожение, обезличивание,  блокирование.

Оператор   вправе   обработать   персональные   данные     мои    и моего

несовершеннолетнего ребёнка, включая их в  списки  и  отчётные   формы, а

также передавать их уполномоченным органам.

     Хранение персональных  данных  осуществляется  не  дольше,   чем это

требуют цели их обработки.

     Я, подтверждаю, что мне известно  о  праве  отозвать  своё  согласие

посредством составления соответствующего письменного  документа,  который

может быть направлен мною в адрес оператора.

     Об  ответственности  за   достоверность   предоставленных   сведений

предупреждён(а).

Подпись ____________/_________________________

Дата заполнения "___ " ___________ 20___ года.