Приложение 2. Заявка на выдачу временного пропуска для входа (выхода) в здание Администрации городского округа Первоуральск

Приложение 2
к Регламенту
о пропускном и внутриобъектовом
режимах в здании Администрации
городского округа Первоуральск

                                                           Директору ПМКУ

                                        "Управление по содержанию органов

                                        местного самоуправления

                                        и муниципальных учреждений"

                                        _________________________________

                                ЗАЯВКА

 НА ВЫДАЧУ ВРЕМЕННОГО ПРОПУСКА ДЛЯ ВХОДА (ВЫХОДА) В ЗДАНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ

                  ГОРОДСКОГО ОКРУГА ПЕРВОУРАЛЬСК

_________________________________________________________________________

  (полное наименование органа местного самоуправления городского округа

                (организации, предприятия, учреждения))

_________________________________________________________________________

          (для негосударственных организаций независимо

        от организационно-правовых форм - вид деятельности)

Просит выдать временный пропуск для прохода в здание Администрации

городского округа Первоуральск следующему (им) работнику (ам):

1. ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, должность)

2. ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, должность)

3. и т.д.

     Инструктаж по Положению о пропускном и внутриобъектовом  режимах   в

здании Администрации городского округа Первоуральск

провел _________________ /Ф.И.О./

           (подпись)

ознакомлен _________________ /Ф.И.О./

               (подпись)

Руководитель

______________________________ /Ф.И.О./ М.П.

        (подпись)

"___" _____________ 201_ г.

Исп. Ф.И.О.

Тел.