Приложение

Приложение
к постановлению
от 20.02.2023 N 26-пк

Приложение 2
к Регламенту

                           Руководителю департамента городского хозяйства

                                              Администрации города Тюмени

                              ___________________________________________

                                 Заявитель (представитель заявителя): <1>

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                              ___________________________________________

                                                место жительства, телефон

                               __________________________________________

                                           адрес электронной почты, адрес

                                                  сайта в сети "Интернет"

                              ___________________________________________

                               реквизиты (наименование, место нахождения,

                              ___________________________________________

                                            ОГРН, ИНН) юридического лица)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

город Тюмень                          Дата: "___" __________ _____ г. <1>

     Прошу Вас выдать порубочный билет и (или) разрешение   на  пересадку

зеленых насаждений (при наличии оснований для пересадки,  предусмотренных

постановлением Администрации города    Тюмени  от  25.06.2010 N 65-пк)  в

количестве <1>

________________________________________________________________________,

                  (количество зеленых насаждений)

произрастающих на земельном участке <1>

________________________________________________________________________,

             (адрес месторасположения земельного участка)

площадью <1>

________________________________________________________________________,

                          (площадь земельного участка)

в связи с <1>

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается основание для сноса и (или) пересадки зеленых насаждений в

           соответствии с подпунктом "а" пункта 2.1 Регламента)

     Дополнительно сообщаю, что__________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование Заявителя)

реализует на     указанном  земельном  участке   инвестиционный   проект,

включенный в Реестр инвестиционных проектов Тюменской   области/выполняет

мероприятия в рамках реализации инвестиционных программ <2>.

     Дополнительно сообщаю, что__________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование Заявителя)

реализует комплексное развитие территории на основании

_________________________________________________________________________

       (договора о комплексном развитии территории жилой застройки,

заключенного в соответствии с требованиями действующего законодательства,

            либо решения о комплексном развитии территории,

                     принятого высшим исполнительным

          органом государственной власти Тюменской области) <2.1>

     Прошу уведомить о дате, времени   и  месте  проведения  обследования

зеленых насаждений и ознакомления с актом обследования по телефону или на

электронный адрес (нужное указать): <1>

_________________________________________________________________________

   (в случае предоставления порубочного билета и (или) разрешения на

      пересадку зеленых насаждений по основаниям, предусмотренным

     абзацами вторым - пятым подпункта "а" пункта 2.1 Регламента)

        (данная графа не заполняется в случае отсутствия желания

        заинтересованного лица на проведение повторного обследования

                      зеленых насаждений при обращении

     за предоставлением муниципальной услуги при наличии действующих

          Технических условий, при отсутствии указания в них на

                          необходимость проведения

                  повторного обследования зеленых насаждений)

Заявление подано представителем заявителя, действующим на основании: <3>
свидетельства о рождении, выданного органами записи актов гражданского состояния Российской Федерации
документов, выданных органами опеки и попечительства в соответствии с законодательством Российской Федерации

     Прошу уведомить о необходимости получения результата   муниципальной

услуги по телефону или на адрес электронной почты (нужное указать): _____

_________________________________________________________________________

     (данная графа заполняется по желанию, в ней выбирается способ

   уведомления, указывается номер телефона или адрес электронной почты)

     Способ получения результата   муниципальной    услуги (выбрать  один

способ направления результата муниципальной услуги и отметить его  знаком

"x"): <1>

     выдать на руки при личном приеме в МФЦ;

     выдать на руки при личном приеме в Департаменте;

     направить почтой __________________________________________________;

                     (указывается полный почтовый адрес, куда необходимо

                           отправить результат муниципальной услуги)

направить в форме электронного документа на адрес электронной почты _____

________________________________________________________________________.

(указывается адрес электронной почты, куда необходимо отправить результат

                          муниципальной услуги)

     О  необходимости  обязательного присутствия при обследовании зеленых

насаждений  и  ознакомления с актом обследования не позднее рабочего дня,

следующего  за  днем  его  проведения,  а  также о последствиях неявки на

обследование,  ознакомление  и  отказа  от  подписания  акта обследования

осведомлен <4>

_________________________________________________________________________

                                     подпись

     Приложения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

Подпись заявителя (представителя заявителя) <1>

____________________/_________________________

       подпись                 Ф.И.О.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________/_________________________

       подпись                  Ф.И.О.

Дата _______________ вх. N ____________________

_____________________________

     <1> - строки, обязательные для заполнения

     <2>  -  заполняется,  если  заявитель реализует на территории города

Тюмени    инвестиционный   проект,  включенный  в  Реестр  инвестиционных

проектов  Тюменской  области/выполняет  мероприятия  в  рамках реализации

инвестиционных  программ  в  случаях, предусмотренных абзацами вторым (за

исключением    технологического  присоединения  (подключения)  к  сетям),

третьим, пятым, восьмым подпункта "а" пункта 2.1 Регламента)

     <2.1>  -  заполняется, если заявитель реализует на территории города

Тюмени   договор  о  комплексном  развитии  территории  жилой  застройки,

заключенный  в соответствии с требованиями действующего законодательства,

либо   является  юридическим  лицом,  определенным  субъектом  Российской

Федерации,    реализующим  решение  о  комплексном  развитии  территории,

принятого  высшим исполнительным органом государственной власти Тюменской

области,  в  случаях, предусмотренных абзацем вторым подпункта "а" пункта

2.1 Регламента

     <3>    -   заполняется  в  случае  подачи  заявления  представителем

заявителя,  действующим  на основании свидетельства о рождении, выданного

органами  записи  актов  гражданского состояния Российской Федерации, или

документов,  выданных  органами  опеки  и попечительства в соответствии с

законодательством Российской Федерации

     <4>  -  заполняется  в  случае  предоставления  порубочного билета и

(или)    разрешения   на  пересадку  зеленых  насаждений  по  основаниям,

предусмотренным   абзацами  вторым  -  пятым  подпункта  "а"  пункта  2.1

Регламента