Приложение N 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение N 1
к Административному регламенту

В _________________________________

_________________________________

наименование органа предоставляющего муниципальную услугу

от _________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

ФИО, паспортные данные, адрес регистрации,

адрес эл. почты заявителя, телефон, в случае

направления заявления представителем заявителя

также ФИО, паспортные данные, адрес регистрации,

адрес эл. почты, телефон,

реквизиты документа подтверждающего полномочия представителя

Заявление
о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Сведения о владельце сертификата материнского (семейного) капитала
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Сведения о государственном сертификате на материнский (семейный) капитал
Серия и номер

Дата выдачи
Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации
Сведения о земельном участке
Кадастровый номер земельного участка
Адрес земельного участка
Сведения об объекте индивидуального жилищного строительства
Кадастровый номер объекта индивидуального жилищного строительства
Адрес объекта индивидуального жилищного строительства
Сведения о документе, на основании которого проведены работы по строительству (реконструкции)
Вид документа (разрешение на строительство/реконструкцию, уведомление о соответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве (реконструкции) параметров объекта индивидуального жилищного строительства уст