Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СОРЕВНОВАНИЯХ

Субъект Российской Федерации ____________________________________________________________________________

Наименование мероприятия ________________________________________________________________________________

Место проведения ________________________________________________________________________________________

Сроки проведения ________________________________________________________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Общество, ведомство	Спортивное звание/разряд	Лучшие результаты сезона на заявляемой дистанции						Тренер	Виза и печать врача
					500 м	1000 м	1500 м	3000 м	5000 м	10000 м
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Руководитель региональной спортивной федерации			Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
ФИО _________________	Подпись ____________		ФИО __________________________	Подпись ______________
	м.п.			м.п.
Допущено _______ спортсменов			Официальный представитель команды
Врач __________________	Подпись ____________		ФИО ___________________________________________
	м.п.

Желательно заполнять в электронном виде. В случае, если количество спортсменов больше чем в таблице, используйте необходимое количество листов заявки.