Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

                              В ___________________________________________

                               (наименование органа местного самоуправления

                              _____________________________________________

                                        муниципального образования)

                              от __________________________________________

                              (для  заявителя  юридического  лица -  полное

                              наименование, организационно-правовая  форма,

                              сведения   о   государственной   регистрации,

                              местонахождения,    контактная    информация:

                              телефон, эл. почта; для заявителя физического

                              лица  -  фамилия,  имя,  отчество, паспортные

                              данные,   регистрация  по  месту  жительства,

                              адрес   фактического   проживания    телефон)

                                 Заявление

    о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования

         земельного участка или объекта капитального строительства

    Прошу  предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования

земельного участка или объекта капитального строительства:

___________________________________________________________________________

Сведения  о  земельном  участке:  адрес,  кадастровый  номер,  площадь, вид

разрешенного использования. Сведения об объекте капитального строительства:

кадастровый номер, площадь, этажность, назначение.

    Наименование  испрашиваемого  вида использования земельного участка или

объекта  капитального  строительства  с указанием его кода в соответствии с

правилами землепользования и застройки:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    К заявлению прилагаются следующие документы:

(указывается перечень прилагаемых документов)

    Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

    (указать   способ  получения  результата  предоставления  муниципальной

услуги).

___________________    _______________         ____________________________

       (дата)             (подпись)                       (ФИО)