Приложение N 5. Согласие субъекта на обработку его персональных данных

Приложение N 5
к Положению о VII Всероссийской
спартакиаде среди трудящихся

Согласие
субъекта на обработку его персональных данных

Я _________________________________________________________________

проживающий(-ая) по адресу: __________________________________________

паспорт серии _________ номер _________ выдан ________________________

"___" _________ 20___ г., в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Государственному автономному учреждению Пермского края "Управление по организации и проведению спортивных и физкультурных мероприятий", расположенного по адресу: г. Пермь, 614065, ул. Шоссе Космонавтов, стр. 158 а, (далее - Оператор) на обработку моих персональных данных/персональных данных моего ребенка (нужное подчеркнуть), а именно:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место жительства;

- данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ);

- медицинское заключение о допуске к участию в спортивном/физкультурном мероприятии;

- место учебы/работы;

- спортивный разряд;

- вид спорта;

- результат участия в официальном спортивном/физкультурном мероприятии, указанном ниже;

- другая информация ____________________ (при наличии, заполняется субъектом персональных данных).

Цель обработки персональных данных:

участие в VII Всероссийской спартакиаде среди трудящихся (далее - мероприятие). а также обработка и освещение результатов мероприятия.

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем: любых действий (операций) или совокупности действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу третьим лицам в соответствии с целью обработки персональных данных (распространение, предоставление, доступ, публикация), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Данное согласие не дает право использовать третьими лицами мои персональные данные в коммерческих или иных целях, на которые не было дано мной согласие.

Я утверждаю, что ознакомлен с документами Оператора, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с правами и обязанностями в области обработки персональных данных.

Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить персональные данные Оператору.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до достижения целей обработки персональных данных.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления, направленного в адрес Оператора заказным письмом с уведомлением.

Уничтожение персональных данных будет осуществляться в сроки, установленные действующим законодательством РФ.

______________________ 20___ г.                  ________________________

      (подпись)