Приложение N 4. Форма решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 4
к административному регламенту

      ФОРМА РЕШЕНИЯ ОБ ОТКАЗЕ В ПРИСВОЕНИИ ОБЪЕКТУ АДРЕСАЦИИ АДРЕСА

                   ИЛИ АННУЛИРОВАНИИ ЕГО АДРЕСА

             ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

                  (Ф.И.О., адрес заявителя (представителя) заявителя)

             ____________________________________________________________

               (регистрационный номер заявления о присвоении объекту

                   адресации адреса или аннулировании его адреса)

                   от ___________ N __________

_________________________________________________________________________

          (наименование органа местного самоуправления)

сообщает, что __________________________________________________________,

              (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер и

                           дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

 подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического лица; полное

                        наименование, ИНН, КПП (для

_________________________________________________________________________

  российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации (для

                      иностранного юридического лица),

________________________________________________________________________,

 почтовый адрес - для юридического лица) на основании Правил присвоения,

     изменения и аннулирования адресов, утвержденных постановлением

 Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221, отказано

   в присвоении (аннулировании) адреса следующему (нужное подчеркнуть)

объекту адресации ______________________________________________________.

                     (вид и наименование объекта адресации, описание

_________________________________________________________________________

    местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя о

                  присвоении объекту адресации адреса,

_________________________________________________________________________

  адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании

                               его адреса)

_________________________________________________________________________

в связи с ______________________________________________________________.

                                (основание отказа)

           Уполномоченное лицо органа местного самоуправления

_____________________________________________    ________________________

            (должность, Ф.И.О.)                          (подпись)

                                                                     М.П.