Приложение N 4. Заявление о согласии в зачете платежей за размещение нестационарного торгового объекта, летнего кафе при стационарном предприятии общественного питания (от плательщика не имеющего заключенного договора о размещении нестационарного торгового объекта, летнего кафе при стационарном предприятии общественного питания) на участника по договору о размещении нестационарного торгового объекта, летнего кафе при стационарном предприятии общественного питания

Приложение N 4
к административному регламенту
N АР-332-17

                                           Начальнику Управления торговли

                                                  и бытового обслуживания

                                                   города Ростова-на-Дону

                                Заявление

  о согласии в зачете платежей за размещение нестационарного торгового

объекта, летнего кафе при стационарном предприятии общественного питания

     (от плательщика не имеющего заключенного договора о размещении

    нестационарного торгового объекта, летнего кафе при стационарном

предприятии общественного питания) на участника по договору о размещении

    нестационарного торгового объекта, летнего кафе при стационарном

                    предприятии общественного питания

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального

                     предпринимателя или самозанятого)

ИНН ____________________________________________________________________.

Реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия __________ номер ________________, дата выдачи ___________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий государственную  регистрацию  юридического лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия __________ номер ________________, дата выдачи ___________________,

выдано _________________________________________________________________,

                    (полное наименование налогового органа)

или лист записи Единого государственного  реестра  юридических  лиц, дата

выдачи _________________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                    (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________;

справка о постановке на учет самозанятого ______________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                 (доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя _______________________________________________,

                                         (при наличии)

телефон представителя заявителя ________________________________________.

                                              (при наличии)

Местонахождение заявителя (для юридического лица) _______________________

________________________________________________________________________.

Место  регистрации  заявителя   (для   индивидуального   предпринимателя,

самозанятого) __________________________________________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя ________________

________________________________________________________________________.

Не возражаю против зачета денежных средств, оплаченных __________________

_________________________________________________________________________

 (указать полное наименование организации или ФИО физического лица, ИНН)

________________________________________________________________________,

   (указать нужное: платежным поручением или квитанцией, номер, дату и

                               сумму оплаты)

по договору о размещении нестационарного торгового объекта, летнего  кафе

при стационарном предприятии общественного питания N ___ от _______ года.

Результат   муниципальной  услуги  в разрезе подуслуги прошу предоставить

(напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде  бумажного документа  при  личном обращении  по  месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В   случае   указания   в   заявлении   способа  направления   результата

муниципальной услуги в разрезе подуслуги в электронном виде в  дополнение

к выбранному способу результат муниципальной услуги в  разрезе  подуслуги

по  выбору  заявителя  (представителя   заявителя)   может     быть выдан

(направлен)  заявителю  (представителю  заявителя)   в   виде   бумажного

документа (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде  бумажного документа  при  личном обращении  по  месту сдачи

документов;

/-\

\-/ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

Подтверждаю  свое  согласие,  а   также  согласие  представляемого   мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

________________________________________________________________________.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ________________________________________ _______________

           (ФИО заявителя (представителя заявителя)    (подпись)

"___" ___________ 20___ года

Документы прилагаются(*)

------------------------------

(*) При  отправке  по почте заявление и пакет документов  направляются  в

адрес Управления торговли и бытового обслуживания города  Ростова-на-Дону

почтовым отправлением с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко