Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
Алексеевского муниципального района и земельных участков,
государственная собственность на которые не разграничена,
расположенных на территории Алексеевского муниципального района,
в аренду гражданам для индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства в границах
населенного пункта, садоводства, гражданам и крестьянским
(фермерским хозяйствам для осуществления
крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности"

                      в администрацию Алексеевского муниципального района

                  адрес: 403241, Волгоградская область, ст. Алексеевская,

                                                           ул. Ленина, 36

                  от ____________________________________________________

                          (для юридических лиц - полное наименование,

                            организационно-правовая форма, сведения

                               о государственной регистрации, ИНН

                        налогоплательщика, сведения о государственной

                          регистрации юридического лица в ЕГРЮЛ, для

                            физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                        реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                    заявителя, ИНН заявителя)

                  в лице ________________________________________________

                           (Ф.И.О. и должность представителя заявителя)

                  действующего на основании _____________________________

                                               (номер и дата документа,

                                              удостоверяющего полномочия

                                               представителя заявителя)

                  адрес: _______________________________________________,

                  телефон: _________________________, факс: ____________,

                  адрес электронной почты: _____________________________,

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предварительном согласовании предоставления

                             земельного участка

     Прошу предварительно согласовать предоставление  земельного  участка

площадью ___________________, расположенного по адресу: _________________

Категория земель: _______________________________________________________

Вид разрешенного использования: _________________________________________

Кадастровый номер: ______________________________________________________

Вид права (собственность, аренда) _______________________________________

Сроком __________________________

Основание предоставления земельного участка _____________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ____________________________________________

2. ____________________________________________

3. ____________________________________________

4. ____________________________________________

5. ____________________________________________

     Способ  получения  результата предоставления муниципальной услуги (в

случае проведения аукциона в форме электронного документа):

- в виде бумажного документа, который заявитель получает  непосредственно

при личном обращении ___________________________________________________;

                                      (подпись заявителя)

- при личном  обращении  в  многофункциональный  центр  по  месту  подачи

заявления _______________________________________________________________

                                  (подпись заявителя)

- почтовым отправлением на адрес: _______________________________________

________________________________________________________________________;

                             (подпись заявителя)

- в электронном виде  посредством  направления  скан-копии  документа  на

электронный адрес: e-mail _______________________________________________

                                        (подпись заявителя)

- в  виде  электронного  документа,  размещенного  на  официальном  сайте

администрации Алексеевского муниципального района Волгоградской области _

_________________________________________________________________________

                             (подпись заявителя)

Расписка получена "___" _______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

     Я  согласен  (на)  на  обработку персональных данных в администрации

Алексеевского муниципального района Волгоградской области.

Заявитель:

_________________________________________________________________________

   (должность представителя)     (подпись)   (И.О. фамилия представителя

                                                   юридического лица,

                                                   физического лица)

М.П.

"_____" _____________ 20__ г.                      ______________________

                                                           (подпись)