Приложение

Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 20 февраля 2023 г. N 11

Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 31 августа 2016 года N 57

                                ФОРМА

       заявки на предоставление субсидии на финансовое обеспечение

         (возмещение) затрат юридических лиц (за исключением

       государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальных

     предпринимателей, связанных с производством товаров, выполнением

          работ, оказанием услуг в сфере содействия реализации

          инвестиционных проектов на территории Омской области

                                             В Министерство экономики

                                             Омской области

                                Заявка

    на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение)

         затрат юридических лиц (за исключением государственных

     (муниципальных) учреждений) и индивидуальных предпринимателей,

     связанных с производством товаров, выполнением работ, оказанием

       услуг в сфере содействия реализации инвестиционных проектов

                     на территории Омской области

		______________________________________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) просит предоставить субсидию на (нужное отметить):
1.	финансовое обеспечение затрат, связанных с производством товаров, выполнением работ, оказанием услуг в сфере содействия реализации инвестиционных проектов на территории Омской области, по следующим направлениям (нужное отметить):
		консультирование в области права, бухгалтерского учета и аудита, по вопросам коммерческой деятельности и управления, по вопросам финансового посредничества и привлечения финансовых ресурсов;
		проведение семинаров и конференций по вопросам реализации инвестиционных проектов на территории Омской области;
		методическая поддержка органов исполнительной власти Омской области по вопросам привлечения инвестиций в экономику Омской области;
		проведение исследований рынков товаров и услуг на территории Омской области с разработкой предложений о вариантах реализации стратегических целей и задач для развития соответствующих рынков инвестиционных проектов;
		разработка концепций и (или) бизнес-планов, и (или) финансовой модели, и (или) мастер-планов для содействия реализации инвестиционных проектов на территории Омской области;
		проведение исследований в целях улучшения инвестиционного имиджа Омской области в предпринимательском сообществе;
		разработка и администрирование в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" специального портала, посвященного инвестиционной деятельности, а также размещение и актуализация на инвестиционном портале сведений;
		разработка документов для создания особой экономической зоны, территории опережающего социально-экономического развития, промышленного (индустриального) парка, технопарков, промышленных технопарков, агропромышленных парков, промышленных кластеров на территории Омской области в соответствии с законодательством.
	возмещение затрат, связанных с производством товаров, выполнением работ, оказанием услуг в сфере содействия реализации инвестиционных проектов на территории Омской области, по следующим направлениям (нужное отметить):
		консультирование в области права, бухгалтерского учета и аудита, по вопросам коммерческой деятельности и управления, по вопросам финансового посредничества и привлечения финансовых ресурсов;
		проведение семинаров и конференций по вопросам реализации инвестиционных проектов на территории Омской области;
		методическая поддержка органов исполнительной власти Омской области по вопросам привлечения инвестиций в экономику Омской области;
		проведение исследований рынков товаров и услуг на территории Омской области с разработкой предложений о вариантах реализации стратегических целей и задач для развития соответствующих рынков инвестиционных проектов;
		разработка концепций и (или) бизнес-планов, и (или) финансовой модели, и (или) мастер-планов для содействия реализации инвестиционных проектов на территории Омской области;
		проведение исследований в целях улучшения инвестиционного имиджа Омской области в предпринимательском сообществе;
		разработка и администрирование в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" специального портала, посвященного инвестиционной деятельности, а также размещение и актуализация на инвестиционном портале сведений;
		разработка документов для создания особой экономической зоны, территории опережающего социально-экономического развития, промышленного (индустриального) парка, технопарков, промышленных технопарков, агропромышленных парков, промышленных кластеров на территории Омской области в соответствии с законодательством.
2.		Контактное лицо юридического лица, индивидуального предпринимателя, ответственное за подготовку заявки и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) ___________________________________________________________________
3.	Место нахождения юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя) _____________________________________________________________________________________________________________________________
4.	ИНН __________________________________________________________
5.	ОГРН или ОГРНИП______________________________________________
6.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка _____________________________________________ Расчетный счет __________________________________________________ Корреспондентский счет __________________________________________ БИК ___________________________________________________________
7.	Перечень прилагаемых к заявке документов (с указанием количества листов и экземпляров): 1. 2. 3. ...

     С  условиями  Порядка  предоставления  за  счет  средств  областного

бюджета    субсидий    на   финансовое  обеспечение  (возмещение)  затрат

юридических    лиц    (за   исключением  государственных  (муниципальных)

учреждений)  и индивидуальных предпринимателей, связанных с производством

товаров,    выполнением    работ,  оказанием  услуг  в  сфере  содействия

реализации    инвестиционных   проектов  на  территории  Омской  области,

ознакомлен и согласен.

     Достоверность   сведений,   представленных   в   настоящей   заявке,

гарантирую.

     Подтверждаю, что____________________________________________________

                                наименование юридического лица,

                     Ф.И.О. (при наличии) индивидуального предпринимателя

 +-+ не получал(о/а) средства из областного бюджета на  аналогичные  цели

 +-+ на основании иных нормативных правовых актов Омской области<*>;

 +-+

 +-+ не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого

или косвенного  (через  третьих лиц) участия иностранных юридических лиц,

в   том   числе  местом  регистрации  которых  является  государство  или

территория,  включенные  в утверждаемый Министерством финансов Российской

Федерации   перечень   государств   и   территорий,   используемых    для

промежуточного (офшорного)  владения  активами  в  Российской  Федерации,

в  совокупности  превышает  25  процентов  (если  иное  не  предусмотрено

законодательством Российской Федерации)<*>;

 +-+

 +-+ не  имеет  просроченной задолженности по возврату в областной бюджет

субсидий,    бюджетных    инвестиций,   предоставленных  в  том  числе  в

соответствии  с  иными  правовыми  актами  Омской  области,  а также иной

просроченной       (неурегулированной)    задолженности    по    денежным

обязательствам перед Омской областью<*>;

 +-+

 +-+ не  находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в   форме  присоединения  к  юридическому  лицу,  являющемуся  участником

отбора,    другого    юридического    лица),    ликвидации,  банкротства,

деятельность    его    не    приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством  Российской  Федерации, либо не прекращена деятельность

в качестве индивидуального предпринимателя<*>;

 +-+

 +-+ не  находится  в  перечне  организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности  или  терроризму,  либо  в  перечне организаций и физических

лиц,    в  отношении  которых  имеются  сведения  об  их  причастности  к

распространению оружия массового уничтожения<*>.

     Подтверждаю    способ  направления  Министерством  экономики  Омской

области  информации  о  принятом решении о предоставлении субсидии или об

отказе  в  предоставлении  субсидии  и  основаниях  такого отказа (нужное

отметить):

 +-+

 +-+ в    форме    электронного    документа,    подписанного   усиленной

квалифицированной       электронной    подписью    в    соответствии    с

законодательством;

 +-+

 +-+ в форме документа на бумажном носителе.

     Дополнительно    даю    согласие    на   публикацию  (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"   информации    об

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, Ф.И.О. (при наличии) индивидуального

                            предпринимателя)

как   участнике   отбора   на   предоставление субсидий юридическим лицам

за    исключением    государственных    (муниципальных)    учреждений)  и

индивидуальным  предпринимателям  на  финансовое обеспечение (возмещение)

затрат,  связанных  с производством товаров, выполнением работ, оказанием

услуг    в    сфере  содействия  реализации  инвестиционных  проектов  на

территории  Омской  области,  о  подаваемой  заявке  и  иной  информации,

связанной с участием в соответствующем отборе.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Дополнительно сообщаю, что _________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество),

проживающий по адресу __________________________________________________,

_________________________________________________________________________

  (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате

                           выдачи указанного

_________________________________________________________________________

                    документа и выдавшем его органе)

согласен(на)   на   обработку   Министерством   экономики  Омской области

(далее  -  Министерство),  расположенным  по адресу: г. Омск, ул. Красный

Путь,      д. 5,     в    связи   с   подачей   заявки  на предоставление

субсидии ________________________________________________________________

                          (цель обращения в Министерство)

следующих моих персональных данных:

     - фамилии, имени, отчества (при наличии);

     - возраста, пола;

     - даты и места рождения;

     - места регистрации (проживания);

     - места работы;

     - номеров телефонов (мобильного, домашнего);

     - адресов электронной почты.

     Обработка  персональных данных представляет собой любое действие или

совокупность    действий,    совершаемых    с    использованием   средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение,    извлечение,    использование,   передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Мне    известно,    что   в  случае  отзыва  согласия  на  обработку

персональных  данных  Министерство  вправе  продолжить  их  обработку без

моего  согласия  при  наличии  оснований, установленных частью 2 статьи 9

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных".

     Обработку    персональных    данных    по    поручению  Министерства

осуществляют  должностные  лица  Министерства, перечень которых утвержден

подпунктом  8  пункта  1 приказа Министерства экономики Омской области от

29  января 2016 года N 7 "Об обработке персональных данных в Министерстве

экономики Омской области".<**>

Руководитель юридического лица,

индивидуальный предприниматель

                                         подпись           /Ф.И.О/

дата ________

                                    М.П. (если имеется)

     <*>  Подтверждение  указанных  сведений  осуществляется  по  желанию

юридического лица, индивидуального предпринимателя

     <**>    Согласие    на  обработку  персональных  данных  заполняется

заявителями  -  физическими  лицами,  осуществляющими предпринимательскую

деятельность    без    образования    юридического  лица  (индивидуальный

предприниматель).