Приложение 21. Сведения о страховании с государственной поддержкой урожая картофеля и (или) овощей открытого грунта

Приложение 21
к приказу министерства
сельского хозяйства
Иркутской области
от 17 февраля 2023 г. N 57-7-мпр

Форма

                         Сведения

     о страховании с государственной поддержкой урожая картофеля

       и (или) овощей открытого грунта в текущем (____) году

     ____________________________________________________________

     (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,

            муниципального района, городского округа)

N  п/п	Наименование сельскохозяйственной культуры	Реквизиты платежного поручения, подтверждающего уплату страховой премии по договору страхования (N , дата)	Реквизиты договора страхования (N , дата)	Реквизиты страховой организации, с которой у сельскохозяйственного товаропроизводителя заключен договор страхования (ИНН, полное наименование)	Посевная площадь, занятая под производство картофеля и (или) овощей открытого грунта, урожай которых застрахован, гектар

Руководитель организации,

ИП, ИП глава КФХ          _________________   ___________________________

                              подпись            расшифровка подписи

"___" ___________ 202___ года

М.П. (при наличии)1

     _____________________

     <1> Применяется в случае представления сведений   на        бумажном

носителе.